糖尿病性白内障患者人工晶状体植入术后低视力的原因分析

王佃科，王洪芬，刘建亮，吴善霞.日照市中医医院眼科，山东日照 76800；.日照市人民医院市北开发区分院门诊输液室，山东日照 600；.潍坊医学院附属医院眼科，山东潍坊 60；.日照市人民医院市北开发区分院消化内科，山东日照 600

糖尿病性白内障患者人工晶状体植入术后低视力的原因分析

王佃科1，王洪芬2，刘建亮3，吴善霞4
1.日照市中医医院眼科，山东日照 276800；2.日照市人民医院市北开发区分院门诊输液室，山东日照 262300；3.潍坊医学院附属医院眼科，山东潍坊 261031；4.日照市人民医院市北开发区分院消化内科，山东日照 262300

目的对糖尿病性白内障患者人工晶状体植入术后的低视力原因进行分析探讨。方法以该院2012年1月—2013年7月期间收治的94例（123眼）糖尿病白内障患者按照眼底糖尿病视网膜病变（DR）程度分为观察组与对照组，对照组45例（61眼）为无明显DR患者，观察组49例（62眼）为非增生性DR患者，所有患者均行人工晶状体植入术，术后均行1～2年的随访，总结患者术后低视力的影响因素。结果对照组患者术后1周、1个月、3个月及6个月的视力低下率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病性白内障患者行人工晶状体植入术后出现低视力的原因主要为糖尿病病程、DR病变程度、年龄等，术前及术后积极进行相应治疗，对于预防低视力的发生具有重要价值。

糖尿病；白内障；人工晶状体植入术；低视力

近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，人们对于眼部手术后的视力质量要求也在不断提高[1]。糖尿病白内障患者因眼底多存在视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DR），对于手术的要求更高[2]。该研究以该院2012年1月—2013年7月期间收治的94例（123眼）糖尿病白内障患者作为研究对象，对糖尿病白内障患者人工晶状体植入术后的低视力的影响因素进行分析探讨，旨在为临床治疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的94例（123眼）糖尿病白内障患者作为研究对象，将患者按照DR程度分为观察组与对照组，对照组45例（61眼）为无明显DR患者，其中男27例，女18例；年龄为43～71岁，平均年龄为（57.8±3.5）岁；病程为3～23年，平均病程为（8.2±1.4）年。观察组49例（62眼）为非增生性DR患者，其中男32例，女17例；年龄为45～70岁，平均年龄为（58.2±3.8）岁；病程为5～22年，平均病程为（8.5±1.7）年。两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均对眼压、视力、角膜内皮细胞计数等进行常规检查。行角巩膜缘隧道切口，以撕囊镊行连续环形撕囊及水分离，超声乳化，将残留皮质完全吸除，于囊袋内注入人工晶状体，将黏弹剂清除。注吸负压350 mmHg，超声能量为55%。术后以妥布霉素地塞米松滴眼液进行滴眼，并以复方托吡卡胺进行散瞳。

1.3 评价指标

以矫正视力低于0.3作为低视力标准[3]，对比两组患者的低视力发生情况及影响因素。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS22.0软件包进行统计分析，对计数资料采用χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料采用t检验，以（±s）的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后视力低下状况

观察组患者术后1周、1个月、3个月及6个月的视力低下发生率明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，结果如表1所示。

表1 两组患者术后视力低下发生率比较[n(%)]

2.2 影响因素

以流行病学研究方法[4]，将5个因素纳入到术后低视力影响因素的分析当中，结果如下：晶状体核硬度（CI：2.316～7.294，OR=4.114，95%），DR分期（CI：2.304～6.509，95%），HbAlc（CI：3.174～7.294，OR=3.915，95%），年龄（CI：1.842～2.539，OR=1.736，95%），角膜水肿（CI：1.258～6.307，OR=1.127，95%）。

3 讨论

糖尿病是临床常见性疾病，其中以糖尿病性白内障及DR为糖尿病常见眼科并发症[5]。糖尿病性白内障发病机制为：高血糖会激活醛糖还原酶，增加多元醇活性，导致晶状体细胞内的山梨醇聚集，使得细胞内保持高渗状态，吸入细胞外水分，从而使晶状体的纤维细胞出现变性，最终出现浑浊[6]。近年来，随着医疗技术的不断发展，人工晶状体植入术已经在糖尿病性白内障的治疗当中得到广泛应用，效果确切，但是术后低视力也引起了临床的关注[7]。

该研究结果表明，晶状体核硬度，DR分期，HbAlc值，年龄及角膜水肿为影响术后低视力的重要因素。原因主要如下：①糖尿病性白内障患者超声乳化术预后比普通的患者要差，因为手术过程中的负压吸引、超声能力及眼内灌注压均会提高黄斑水肿几率，从而影响视力。②晶状体的硬度增加会给超声乳化术带来困难，导致术后炎症增多，延长了患者的恢复时间，增加了术后角膜水肿及黄斑水肿的几率。③成人角膜内皮细胞丧失了有丝分裂能力，受损之后，无法再生，并且随着年龄的不断增加，内皮细胞的数量也在不断减少。而白内障手术会对角膜内皮细胞造成损伤，引起角膜水肿及浑浊等。④HbAlc为对糖尿病控制情况进行评价的重要标准，高血糖会加速晶状体浑浊进程，导致视网膜病变控制困难，引起玻璃体积血，增加超声乳化术后前房浑浊、角膜水肿几率。

综上，糖尿病性白内障患者行超声乳化人工晶体植入术的危险比普通患者要多，容易出现术后视力低下状况，对此类患者应根据术后视力低下状况的影响因素，进行相应处理，以促进患者康复，提高患者的生活质量。

[1] 孟凯,刘丹,徐江姗,等.糖尿病患者白内障超声乳化术后早期低视力的影响因素[J] .国际眼科杂志,2013,13(2):333-335.

[2] 王云鹏.超声乳化人工晶状体植入治疗伴有糖尿病的老年性白内障疗效评价[J] .中国现代药物应用,2014,8(3):58-59.

[3] 张爱慧,朱灵,张金枝,等.白内障超声乳化人工晶体植入术与年龄相关性黄斑变性的相关性研究[J] .山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(5):77-83.

[4] 胡罗意,陈云,成进魁.白内障超声乳化术治疗效果及术后低视力原因分析[J] .临床误诊误治,2013,26(9):40-43.

[5] 王彬,李金霞,王应利,等.糖尿病患者白内障超声乳化术后临床疗效分析[J] .国际眼科杂志,2013,13(6):1163-1166.

[6] 关大权,王丽娜.青光眼滤过术后行白内障摘出联合人工晶状体植入后低视力原因分析[J] .中国老年学杂志,2013,33 (6):1422-1424.

[7] 初玲,赵江月.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后低视力原因分析[J] .中国社区医师：医学专业,2013(7):137-138.

Analysis of the Causes of Low Vision After Intraocular Lens Implantation in Diabetic Cataract Patients

WANG Dian-ke1,WANG Hong-fen2,LIU Jian-liang3,WU Shan-xia4
1.Department of Ophthalmology,Rizhao City traditional Chinese medicine hospital,Rizhao,Shandong Province,276800 China；2.Room of Outpatient Transfusion,Rizhao People's Hospital North Development Zone Branch,Rizhao,Shandong Province,262300 China；3.Department of Ophthalmology,the Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang, Shandong Province,261031 China；4.Department of gastroenterology Medicine,Rizhao People's Hospital North Development Zone Branch,Rizhao,Shandong Province,262300 China

ObjectiveTo study the causes of low vision of patients with diabetic cataract after intraocular lens implantation.MethodsDivided 94 cases(123eyes)in our hospital from January 2012 to July 2013 into control group and experimental group according to DR degree,45 cases in control group(61 eyes)were without obvious DR,49 cases in experimental group (62 eyes)were not hypertrophic DR,adopted intraocular lens implantation,followed up 1～2 years,and summarized the influence factors.ResultsThe low vision rate of control group were lower than that of experimental group,P<0.05,the difference had statistical significance.ConclusionThe causes of low vision were as following:diabetic duration,DR degree,age et al.adopting treatment before and after surgery can prevent low vision.

Diabetes;Cataract;Intraocular lens implantation;Low vision

R776.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0074-02

2015-07-04)

王佃科(1976.9-)，男，山东日照人，硕士研究生，在读博士，主治医师，主要从事眼科临床工作。