益肾活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病50例临床观察

孙莹黑龙江省鹤岗市人民医院中西医结合科，黑龙江鹤岗 163111

益肾活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病50例临床观察

孙莹
黑龙江省鹤岗市人民医院中西医结合科，黑龙江鹤岗 163111

目的观察并探讨给予早期糖尿病肾病患者益肾活血方联合西药治疗的效果，为临床治疗早期糖尿病肾病提供具有参考价值的依据。方法此次研究对象为100例早期糖尿病肾病患者,收治时间为2013年1月—2014年1月，根据随机分配原则将100例患者分为对照组和实验组，每组各50例患者。给予所有研究对象基础治疗，在此基础上，给予对照组患者西药治疗，给予实验组患者西药联合益肾活血方进行治疗，对比实验组以及对照组患者的治疗总有效率，对比两组患者治疗前和治疗后的血液流变学、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平。结果相比于对照组患者，实验组患者的治疗总有效率明显更高（P＜0.05）；实验组以及对照组患者治疗前的血液流变学（血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切）、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均无显著差异（P＞0.05），治疗后，实验组患者的血液流变学、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，且改善程度较对照组患者更显著（P＜0.05）；结论给予早期糖尿病肾病患者益肾活血方联合西药进行治疗，具有十分重要的临床价值，可取得满意的治疗效果，可对患者的症状进行有效改善，减少糖尿病肾病带给患者的损伤。

益肾活血方；西药；糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病引发的较为常见的并发症，病理变化表现为肾小球肥大和硬化、基底膜增厚、肾小球系膜外基质堆积。在糖尿病肾病发病的同时，患者常常会发生微血管病变，例如外周神经病变和视网膜病变等，对患者的健康构成严重威胁[1]。因此，临床工作者要对糖尿病肾病予以高度重视，对这一疾病进行有效预防。相关资料表明，糖尿病肾病患者若出现显性蛋白尿，病情将无法逆转，会不断恶化，直到患者出现肾功能衰竭[2]。因此，在早期对患者进行干预具有极为重要的价值。临床上，应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂可对蛋白尿进行有效改善，对患者的肾功能进行保护，但是治疗效果不是十分理想。寻求有效治疗糖尿病肾病的方法是临床上亟待解决的问题，可减少病情发展带给患者的损伤。现将2013年1月—2014年1月间该院收治的100例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，给予所有研究对象基础治疗，观察单纯西药治疗、西药联合益肾活血方治疗的效果，以探究益肾活血方联合西药治疗在早期糖尿病肾病中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为100例早期糖尿病肾病患者，根据随机分配原则将100例患者分为对照组和实验组，每组各50例患者。所有患者的尿白蛋白排泄率均在20～200 μg/min之间，符合早期糖尿病肾病的诊断标准。所有患者在研究开始前已知晓研究流程以及研究目的，均表示自愿参与此次研究。

实验组患者的男女比例为30:20，年龄分布在47～75岁，平均年龄（60.73±1.29）岁，病程2～18年，平均病程（11.43±1.79）年。

对照组患者的男女比例为29:21，年龄分布在46～75岁，平均年龄（60.75±1.31）岁，病程2～19年，平均病程（11.41±1.77）年。

对实验组以及对照组糖尿病肾病患者的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），这就说明两组患者的一般资料不会对该次实验结果造成影响，可进行分析比较。

1.2 方法

研究前，先对所有研究对象进行基础治疗，包括心理指导、运动锻炼、饮食控制以及相关知识的教育，每天给予患者90～180 mg格列喹酮片、25～75 mg卡托普利，若有必要，在患者睡觉前注射诺和灵N，使患者的空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在12mmol/L以下，血压控制在140/80 mmHg以下，减少血压、血糖对该次研究结果的影响。在此基础上，给予对照组患者缬沙坦进行治疗，每次给予160 mg，1次/d，若治疗效果不佳，给予CCB类药物治疗。

在对照组患者的治疗基础上，给予实验组患者益肾活血方进行治疗，药物组成包括丹参30 g、生黄芪30 g、益母草20 g、菟丝子20 g、生山药20 g、当归15 g、枸杞子15 g，芡实10 g、山萸肉10 g、金樱子10 g、水蛭6 g；对于阴虚火旺的患者，佐以知母和生地；对于阳虚患者，佐以仙灵脾和制附子；对于兼湿热者，佐以生苡仁和黄柏；对于水湿盛者，佐以泽泻和车前子。将药物用水煎煮至300 mL，分为2次服用。两组患者的治疗时间为3个月。

1.3 观察指标

患者的治疗总有效率、血液流变学变化、尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平。

1.4 疗效判定标准

该实验疗效分为显效、有效以及无效。显效：经过治疗，患者的尿白蛋白排泄率＜20 μg/min；有效：经过治疗，患者尿白蛋白排泄率的减少幅度在50%以上；无效：经过治疗，患者的治疗效果没有达到以上的标准[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

将实验组以及对照组患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS 16.0统计学软件，计量资料表示为均数±标准差（±s），进行t检验；计数资料表示为百分率（%），行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组以及对照组糖尿病肾病患者的治疗总有效率分别为92%、64%，相比于对照组，实验组患者的治疗效果明显更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比[n（%）]

2.2 尿微量白蛋白等指标的比较

实验组以及对照组患者治疗前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，且改善程度较对照组患者更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 血液流变学

相比于治疗前，两组患者的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组患者的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善，且改善程度较对照组患者更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者尿微量白蛋白等各项指标的对比（±s）

表2 两组患者尿微量白蛋白等各项指标的对比（±s）

注：与治疗前相比，＃P＜0.05；与对照组相比较，*P＜0.05。

表3 两组患者治疗前、后血液流变学的对比（±s）

表3 两组患者治疗前、后血液流变学的对比（±s）

注：与治疗前相比，＃P＜0.05；与对照组相比较，*P＜0.05。

3 讨论

在糖尿病微小血管病变中，糖尿病肾病较为常见，且糖尿病肾病的患病率越来越高，是威胁国民健康的重要疾病之一[4]。糖尿病肾病的病理变化为肾小球硬化，病情的发生和发展涉及到血流动力学、糖代谢、脂肪代谢、血液流变学、血小板功能、凝血机制等多方面，严重影响患者的机体健康[5]。当前，临床上尚无有效治疗糖尿病肾病的方法，致使糖尿病肾病患者的病情不断发展，最终导致终末期肾衰的发生[6]。因此，寻求有效治疗糖尿病肾病的方法是研究工作者的研究重点内容，是减轻该种疾病对患者造成伤害的根本方法。

中医认为，糖尿病肾病属于“消渴”范畴，病机为阴虚燥热、血瘀，导致阴阳两虚或者气阴两虚，阴虚血行艰涩，气虚运血无力，血液运行若受阻，会瘀滞于肾络，最终导致糖尿病肾病的发生[7]。根据糖尿病肾病的发病机理，笔者认为，治疗糖尿病肾病应以活血利湿、益气养阴为主要原则。实验中，给予对照组患者单纯西药治疗，给予实验组患者西药联合活血益肾方进行治疗，结果显示，实验组患者的治疗效果明显更优，这说明，给予早期糖尿病肾病患者益肾活血方联合西药治疗具有十分重要的价值，可有效改善患者的病情，提高治疗效果。

益肾活血方中，枸杞子、山萸肉、生山药、山茱萸、金樱子以及芡实具有补肾益精固精的作用[8]；生黄芪可补充患者的元气；丹参、当归、水蛭以及益母草具有活血化瘀、疏通肾络的功效[9]。诸药合用，共奏滋阴补气、益肾活血的功效。相关资料表明[10]，活血益肾方可以对患者的糖代谢和脂肪代谢进行有效改善，对免疫反应进行有效调节，防止患者出现蛋白尿，还可对患者的血流动力学进行改善。方中的活血化瘀药物可对血小板聚集进行抑制，提高纤溶活性，对血黏度进行纠正，对肾脏的微血循环进行有效改善[11]。因此，在治疗早期糖尿病肾病中，可取得较为满意的治疗效果。

在血液流变学方面，两组患者治疗前的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切差异无统计学意义（P＞0.05），这说明两组患者在血液流变学方面具有较好的可比性。治疗后，实验组患者的血细胞变形指数、血浆黏度、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切均得到有效改善，且改善程度较对照组患者更显著（P＜0.05），这说明，益肾活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病，可对患者的血液流变学进行有效的改善，对血液流变学异常进行纠正。

在尿微量白蛋白等各项指标方面，实验组以及对照组患者治疗前的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平均得到有效改善，但实验组患者的改善程度较对照组患者更显著（P＜0.05）。这说明，益肾活血方联合西药治疗早期糖尿病肾病，可对患者的尿微量白蛋白、尿白蛋白排泄率、总胆固醇、甘油三酯以及尿β2微球蛋白水平等指标进行改善，使患者的生化指标恢复正常。

综上所述，给予早期糖尿病肾病患者益肾活血方联合西药进行治疗具有十分重要的临床价值，可取得满意的治疗效果，可对患者的症状进行有效改善，减少糖尿病肾病带给患者的损伤。

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A

1672-4062（2015）10（a）－0047-03

2015-06-19）

孙莹（1983-），女，辽宁抚顺人，硕士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合肾内科。