大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用探讨

高永河

[摘要] 分析大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用效果。方法 收集2012年06月—2014年6月该院收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者临床资料，按照不同的剂量方法，将患者分为大剂量组33例、小剂量组33例。两组患者均采取常规综合治疗，大剂量组患者加以大剂量沐舒坦治疗，小剂量组患者加以小剂量沐舒坦治疗，最后分析两组患者的临床治疗效果。结果 与小剂量组治疗有效率57.58%对比，大剂量组患者治疗总有效率明显更高为84.85%（P<0.05）。与小剂量组患者肺部感染、肺不张并发症发生率30.30%对比，大剂量组患者并发症发生率明显更低为9.09%（P<0.05）。治疗后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善方面，大剂量组患者明显优于对照组（P<0.05）。结论 大剂量沐舒坦治疗胸部创伤所致肺挫伤，疗效显著，有利于降低肺部并发症发生率，促进肺功能恢复，值得临床推广。

[关键词] 大剂量沐舒坦；胸部创伤；肺挫伤

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0038-02

[Abstract] Objective To analyze the application effect of large dose of mucosolvin on pulmonary contusion caused by chest trauma. Methods The clinical data of 66 cases with pulmonary contusion caused by chest trauma admitted in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected. The patients were divided into the large dose group and small dose group with 33 cases in each according to the different dose used. Based on the conventional comprehensive treatment， the large dose group was given large dose of mucosolvin and small dose group was given small dose of mucosolvin for treatment. And the clinical treatment effects of the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the large dose group was 84.85%， significantly higher than 57.58% of the small dose group（P<0.05）. The incidence of complications such as lung infection and atelectasis of the large dose group was 9.09%， much lower than 30.30% of the control group（P<0.05）. After treatment， the improvement in PaO2， PaCO2， SaO2 and so on of the large dose group was obviously better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For pulmonary contusion caused by chest trauma， large dose of mucosolvin has distinct curative effect， which is conducive to reducing the incidence of pulmonary complications， and promoting the recovery of the lung function， so it is worth clinical promotion.

[Key words] Large dose of mucosolvin； Chest trauma； Pulmonary contusion

严重的肺挫伤系强烈胸部创伤所致，病情紧急复杂，大多合并多种组织器官损伤，严重患者可能会发展为急性呼吸窘迫综合征[1]，不利于临床诊治的顺利展开。沐舒坦作为一种高效的黏痰溶解剂[2]，可彻底稀释痰液，有效改善患者气道功能，保持气道畅通，被常规应用于各种呼吸道疾病的临床治疗中。为了分析大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫伤中的应用效果，在2012年6月—2014年6月期间，该院对收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者分为两组，分别采取大剂量、小剂量沐舒坦治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的66例胸部创伤所致肺挫伤患者临床资料，两组患者胸部CT均确诊为肺挫伤[3]，按照不同的剂量方法，将患者随机分为大剂量组33例、小剂量组33例。大剂量组中男患者20例、女患者13例，年龄在15～77岁之间，平均年龄为（42.33±5.14）岁。交通事故创伤者25例、坠落伤5例、挤压伤3例。小剂量组中男患者18例、女患者15例，年龄在17～78岁之间，平均年龄为（43.11±5.26）岁。交通事故创伤者27例、坠落伤4例、挤压伤2例。

1.2 方法

两组患者均采取常规综合治疗，包括开胸手术处理、呼吸机使用、呼吸道护理、雾化吸入、抗生素抗感染、翻身、叩背等治疗手段。两组患者均采取沐舒坦治疗（生产企业：BoehringerIngelheimEspana，S.A.；批准文号；H20030351），小剂量组患者采取沐舒坦30 mg 静推Bid治疗；大剂量组进行静脉滴注沐舒坦450 mg加生理盐水150 mL静滴qd治疗，总疗程为1周。

1.3 评定指标

显效：咳嗽、咳痰、体温异常等临床症状消失，血气指标改善，胸部CT或X片检查提示原肺挫伤病灶吸收明显；有效：临床症状有所改善，胸部CT 见原病灶部分吸收；无效：患者临床症状无改善，胸部CT见肺部病灶扩大。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗有效率、并发症发生率，分析治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标变化。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用n和百分率表示，进行χ2检验。

2 结果

2.1 对大剂量组、小剂量组患者治疗有效率

与小剂量组治疗有效率57.58%对比，大剂量组患者治疗总有效率明显更高为84.85%，差异有统计学意义（χ2=5.99，P<0.05）。见表1。

2.3 对比两组患者治疗前后动脉气血变化

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，在PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善方面，大剂量组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸部创伤一般会伴随不同程度的肺挫伤，大多是由于强大暴力作用于胸壁，缩小胸腔容积，随着胸内压力压迫肺脏的增高，将会引发肺实质出血、水肿等现象。胸部创伤所致肺挫伤的病理变化是早期肺间质出血、水肿，从而导致间质液体聚积及肺泡弥散功能减退[4]，通气与灌注紊乱，加重缺氧，增加呼吸阻力，最终减少肺血流量以及降低肺顺应性。肺挫伤后将会持续增高炎性细胞因子浓度，导致激活中性粒细胞，增加各种毒性氧自由基的释放量，最终加剧肺泡及肺间质水肿，增加ARDS发生的可能性[5]。

沐舒坦是一种新型的呼吸道祛痰药，盐酸氨溴索是此药物的主要成分[6]。盐酸氨溴索有利于增加气道内浆液分泌量，达到稀释并排出痰液的效果，从而改善呼吸状况，使呼吸道粘膜发挥正常的保护功能。另外，沐舒坦具有良好的肺部高亲和力，有利于维持肺泡稳定性，充分改善患者肺泡功能。因此，在胸部创伤所致肺挫伤早期治疗中可采取沐舒坦治疗，及时缓解呼吸道梗阻，保持通气良好，防止各种并发症的发生，从而缩短患者病程，提高患者生活质量。经现代药理表明，沐舒坦可广泛应用于支气管炎、肺炎等症状临床治疗中。大剂量沐舒坦除具有明显的除化痰作用，另外各种作用机制如下：①增强抗氧化机制。大剂量沐舒坦抗氧化功效显著，有效清除氧化物，有效保护呼吸道。②减少多种炎症细胞及炎症介质的释放，减轻过度炎症反应，有效保护肺功能。③减轻肺的氧化损伤，增强抗生素治疗效果，起到防治肺部感染的效果。

通过以上研究表明，大剂量组患者治疗总有效率为84.85%，明显高于小剂量组的57.58%；患者肺部感染、肺不张并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的30.30%；且患者PaO2、PaCO2、SaO2等指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高雪丽[7]等也证实了这点，他们将60例重型颅脑创伤后肺部感染患者随机分为大剂量组与小剂量组，大剂量组患者采用沐舒坦600 mg 静脉注射治疗，小剂量组患者采取沐舒坦30 mg 静脉注射，结果发现，大剂量沐舒坦组患者稀释痰液治疗效果、抗生素使用时间方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在胸部创伤所致肺挫伤临床处理中采取大剂量沐舒坦治疗，安全性与有效性显著，有效降低并发症发生率，充分改善患者预后情况，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄炯强，陈劲松，雷建，等.大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用[J].中国老年学杂志，2012，1（17）：28-29.

[2] 董硕，张春芳.沐舒坦临床应用剂量规范化探讨[J]. 实用药物与临床，2012，5（17）：301-302.

[3] 陈旭东，成力伟，朱美晓.沫舒坦辅助治疗重型颅脑损伤伴肺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2014，6（1）：499-501.

[4] 张霖.大剂量沐舒坦在微创胸外科术后的临床应用分析[J].湖北科技学院学报：医学版，2014，3（10）：200-201.

[5] 刘鑫，王周勤，王东杰，等.大剂量沐舒坦在重型颅脑损伤患者肺部感染中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2010，6（9）：551-552.

[6] 夏文超，韩兴鹏，韩洪利，等.不同剂量沐舒坦对肺癌术后患者的肺保护效果探讨[J].重庆医学，2012，41（17）：1759-1760.

[7] 高雪丽，刘希红，胡玲红，等.不同剂量沐舒坦在重型颅脑创伤患者并发肺部感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（22）：154-155.

（收稿日期：2014-08-20）