肝恶性淋巴瘤超声造影表现1例

上海市徐汇区大华医院超声科，上海200237

肝恶性淋巴瘤超声造影表现1例

虞梅，倪娟，翟凌云，汪茂文

上海市徐汇区大华医院超声科，上海200237

肝恶性淋巴瘤；超声造影；诊断

1 临床资料

患者，男性，80岁，于2014年9月22日因腔隙性脑梗塞、高血压3级而入院。体征：神清，近2个月来纳差，体重略减轻，偶有恶心感，近2周感觉右上腹胀痛。曾于2014年3月20日因前列腺肥大住院治疗；无肝炎病史，肝功能正常。常规腹部超声诊断结果显示，肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。2014年9月23日，常规行腹部超声诊断结果显示，肝内数个低回声区，形态不规则，最大范围回声区为98 mm×87 mm(图1)。病灶区彩色血流信号稀疏，但肝内管道走向未见改变。肝超声造影：经肘静脉团注SonoVue 2.0 mL，肝内低回声区于动脉期16 s开始与正常肝组织同步增强， 整个造影期均呈不均匀增强(图2)。2014年9月29日行增强CT诊断，结果显示，肝脏多发乏血供结节影伴左右叶大片状低密度影，考虑为MT伴部分梗塞可能(图3)。9月23日实验室检查，结果显示，甲胎蛋白(AFP)为3.00 ng/L(0.89～8.78 ng/L)，糖类抗原CA50为1 042.56(0～25.00)U/mL，CA19-9为2 567.00 (0～39.00)U/mL，白细胞为7.31×109(3.97×109～9.15×109)个/L［中性粒细胞占81.5%(50.0%～70.0%)，淋巴细胞占 9.3%(20.0%～40.0%)，淋巴细胞绝对值为0.68×109(0.8×109～4.0×109)个/L］，血小板计数为106×109(85×109～303×109)个/L，平均血小板体积11.5(6.5～12.0)fL。患者于9月30日对肝内病灶行超声引导下穿刺活检。组织病理学诊断结果发现，肿瘤细胞呈弥漫性分布，细胞较大，呈圆形或不规则形，细胞核大浓染等。诊断为原发性肝脏恶性淋巴瘤(primary hepatic lymphoma, PHL)。

图1 2014年9月22日超声图像Fig. 1 Ultrasound diagnosis in Sep. 22th, 2014

图2 注入造影剂后不同时间肝超声造影分析Fig. 2 Contrast-enhanced ultrasound displayed the lesion with inhomogeneous hypoenhancement at different time after the injection of contrast agent

图3 2014年9月28日增强CT图像Fig 3 Contrast-enhanced CT in Sep. 28th, 2014

2 讨 论

PHL是指病变局限于肝内、早期无淋巴结及肝外扩散具有淋巴细胞标志的恶性肿瘤［1］，发病率占肝脏恶性肿瘤的0.1%［2-3］。其病因学和发病机制尚不清楚，无特异性临床症状，临床误诊率高，往往误诊为原发性肝癌或转移性肿瘤［4］。PHL临床罕见且不易被认识，影响疾病的诊断、治疗及预后，一旦发生肝功能衰竭，常迅速死亡［5-6］。该患者从9月22日入院诊断到10月4日死亡仅13 d，病情演变迅疾，常措手不及。因此，我们总结该患者超声造影、增强CT、临床特点及相关实验室检查，以期达到早期诊断、早期治疗，提高患者生存率。

有文献报道［4-6］，PHL的病因及发病机制可能与免疫系统异常有关，也可能与乙肝病毒或丙肝病毒诱发的慢性活动型肝炎在PHL发生、发展中起重要作用。PHL诊断标准不一，根据国外淋巴瘤的诊断标准：①临床症状主要为肝脏浸润引起的；②无其他组织、器官侵犯和远处淋巴结肿大；③无外周白细胞浸润；④骨髓像正常。本病例符合上述诊断标准①～③，年龄82岁男性，病史中无肝炎病史，临床表现有恶心、体重下降、右上腹胀痛，实验室肿瘤标志物异常，肝功能轻度异常，肝脏肿块穿刺有淋巴组织浸润。超声造影表现病灶灌注消退快，符合肝恶性肿瘤的造影特点。CT表现为片状低密度影。超声造影及增强CT均发现肝组织内管道结构未改变，可能与肝脏汇管区的淋巴细胞诱发肝细胞恶变有关；实验室检查：AFP在正常范围，CA50、CA19-9等明显增高，血小板体积略降低。本病例在超声造影、增强CT等影像学上较特征性的表现，可为PHL的早期发现、早期诊断和早期治疗提供一定的依据。

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10.3969/j.issn.1007-3969.2015.06.013

R735.3+4

：1007-3639(2015)06-0479-02

2015-01-17

2015-05-04）

上海市徐汇区医学科研项目(SHXH201217)。

虞梅 E-mail:dhyyym@126.com