长春市居民卫生服务需求与利用调查分析

李新,刘伟,靳丹虹,殷彤,张莉莉

长春市居民卫生服务需求与利用调查分析

李新1,刘伟1,靳丹虹1,殷彤2,张莉莉3

目的了解长春市城乡居民卫生服务质量、需求及利用情况,为政府社区卫生服务体系建立与完善提供科学依据。方法采取整群抽样方法,对长春市城乡辖区居民健康状况进行问卷调查。结果长春市居民两周患病率为9.21%,不同年龄段人群间两周患病率差异有统计学意义(P＜0.001),其就诊率为5.92%,住院率为4.53%,高于全国人群平均水平;两周内患病就诊和未就诊患者比例分别为80.78%和10.22%;居民住院原因以救治疾病为主,占67.94%。结论长春市居民卫生服务利用率有待提高,农村居民环境因素不同程度地影响着居民卫生服务需求,是卫生服务需求与利用的重点保护人群;社区卫生服务应针对城乡居民需求特点,扩大卫生服务范围,提供适宜的卫生服务,满足长春市城乡居民需求与利用,从而提高社区卫生服务质量。

卫生服务;医疗需求;现况调查

随着社会经济的发展,疾病谱的改变,人们自我保健和防病意识的逐渐提高,对卫生保健的需求也呈现出全方位、多层次的需求。目前,城乡各级社区卫生服务机构提供的卫生服务水平赢得了越来越多的患者,因此,在新医改背景下,充分掌握长春市医疗卫生服务需求与利用,了解居民对社区卫生服务提供的服务质量的满意度及需求意愿,对于开发城乡社区卫生服务潜力,逐步形成功能齐全,方便群众的社区卫生服务网络,具有积极的促进作用。目前,国内许多专家学者积极开展卫生服务研究[1-2],为此,2013年7－8月我们对长春市居民健康状况及社区卫生服务需求与影响因素进行了抽样调查,以期为本地区卫生服务体系的建立与完善提供政策性建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用多阶段整群随机抽样方法,按照当地综合经济发展水平和地域因素,抽取长春市3个辖区(绿园区、榆树市和农安县),以2013年前在此长期居住,经济条件基本相似的居民作为调查对象。

1.2 调查方法

采用系统抽样的方法,对长春市城乡卫生服务现状进行现场调查、电话随访以及卫生行政部门统计报表等方式进行调查。每个地区分层抽取3个乡镇作为样本,每个样本按照200户随机抽取进行入户调查,共计1 910户,5 557人,回收有效问卷5 480份,有效回收率98.61%。户均3.06人。

1.3 调查内容

在查阅文献研究的基础上设计家庭健康询问调查问卷[3],由经过培训的调查员入户访谈填表调查。内容主要涉及城乡居民家庭人口基本情况、医疗卫生服务需求与利用、居民健康指标患病状况、医疗费用与社会医疗保险、就诊意愿、社区卫生服务需求、医疗服务满意度及其影响因素等资料。

1.4 质量控制

调查前对调查员进行统一培训,并通过预调查对问卷作进一步的修改与完善。调查过程中,被调查者在知情同意的前提下完成问卷填写。调查结束后,调查员对问卷进行现场复核,再由审核人对问卷进行重新核对审查,问卷由双人录入并进行复核与逻辑纠错。

1.5 统计分析

调查数据经双人统一采用Epidata 3.0软件重复录入及核查,保证数据资料的准确性和逻辑有效性。数据统计分析采用SPSS 10.0软件,统计方法主要采用描述性统计、χ2检验等。

2 结果

2.1 基本情况

共调查城乡居民5 557人,其中男性2 811人,占50.58%,女性工2 746人,占49.42%,年龄分布上,青年组、中年组和老年组所占比例分别为59.89%、30.68%和9.51%,青年组年龄段比例最高;被调查者文化程度分布以初中学历所占比例最高(36.74%),其次为小学文化程度(33.83%)、高中/中专文化程度(20.05%),调查对象整体文化程度偏低;婚姻状况以在婚和未婚为主体,分别为77.45%、14.74%。见表1。

表1 长春市城乡居民两周患病率及构成 n,%

2.2 居民卫生服务需求状况

2.2.1 两周患病率及构成长春市居民两周患病率9.21%,低于2008年国家卫生服务调查的城乡两周患病率15.1%水平[4]。不同年龄段居民两周患病率不同(χ2＝593.41,P＜0.001),两周患病率随年龄增加而增高,分别为4.38%、14.84%和21.90%。少数民族患病率高于汉族(χ2＝17.65,P＜0.001);城乡之间两周患病率差异无统计学意义。

2.2.2 慢性病患病情况长春市居民慢性病患病率11.87%,女性高于男性(χ2＝8.340,P＜0.05),慢性病患病率随着年龄的增长而逐渐增加。老年组慢性病患病率最高(34.40%),青年组最低(0.85%);不同婚姻状况慢性病患病率不同(χ2＝271.39,P＜0.000 1),离婚及丧偶者慢性病患病率最高(28.42%),未婚者慢性病患病率为4.12%。

2.3 居民卫生服务利用情况

2.3.1 两周患病就诊率及意向长春市居民两周内就诊和未就诊的患者比例分别为80.78%和10.22%;两周就诊率5.92%,城乡之间就诊率差异无统计学意义;不同年龄组两周患病就诊率不同,老年组两周患病就诊率最高,已达16.00%,青年组最低(2.30%),各组间差异有统计学意义(χ2＝374.03,P＜0.000 1),说明老年人群对卫生服务的需求量逐渐增加,需要接受更多的医疗卫生服务。在两周内未就诊的患者中,进行自我治疗和未采取任何治疗措施的分别有220人次和98人次,分别占两周患病人次数的48.78%和21.73%。调查两周患病患者未治疗的原因,主要是经济困难和自感病轻及按医生处方自我治疗,分别占总体的33.65%和28.91% 和20.85%。见表2。

2.3.2 门诊医疗服务利用及就医意愿本次调查居民两周就诊330人次,两周就诊率为5.92%。长春市城区居民两周就诊医疗机构以市级医疗单位为主(25.35%),而农村居民以基层医疗机构所占比例最高(45.32%),占乡村两级医疗机构就诊人数的69.4%,整体上农村居民就诊单位级别普遍低于城市居民,差异有统计学意义(χ2＝141.26,P＜0.000 1)。见表2。

2.3.3 住院医疗服务利用情况调查期间共发生住院252人次,住院率为4.53%。城市为5.17%,农村为4.07%,城市居民住院率高于农村居民,两者差异有统计学意义(χ2＝9.54,P＜0.005)。城市患者侧重在省级医院住院,而农村患者(50.79%)侧重选择县级医疗机构住院。见表3。

表2 长春市居民就医流向及自我治疗原因构成 n,%

表3 长春市居民住院医疗服务情况比较 n,%

2.3.4 住院原因分析在抽样调查中,住院患者209人次,居民住院原因以疾病为主,占所有住院原因的67.94%(城市70.21%,农村66.09%),分娩住院占总住院原因的20.10%(城市21.28%,农村19.13%)。城市居民与农村居民住院原因构成相同,结果差异无统计学意义。见表4。

表4 长春市居民住院原因构成 n,%

3 讨论

居民卫生服务研究是探讨改进卫生服务质量,提高居民健康水平和生活质量重要的研究领域,由于区域发展状况、社会经济发展水平以及文化背景等诸多因素不同而不尽相同。在一个地区,如何合理使用卫生资源,向居民提供预防、保健、医疗等卫生服务项目,缩小区域卫生服务需求与利用的差距是卫生政策管理者的责任。调查表明,长春市城乡居民的卫生服务需求与利用及健康状况存在着不同差异,城乡居民两周患病率为9.21%,低于2008年第四次国家卫生服务调查城市水平(18.90%)[4]。长春市居民患病后就诊的比例为46.05%,高于全国城市平均水平(42.4%),与其他城市相比较,就诊人数高于沈阳(28.40%),低于成都(62.40%)等城市的调查结果[4],两周就诊率(5.92%)低于全国水平(14.50%),平均就诊次数(3.90次)略高于全国平均水平(3.11次),说明长春市居民有效需求受到约束的程度相对较轻,这可能与长春市总体经济水下较高和医疗保障制度相对健全有关。但也应该看到,有50%的长春市居民患病后选择自我药疗,有4%的人患病后未作任何处理,说明仍有大量有效需求发生转移或被抑制。

本次调查结果显示,长春市居民慢性病患病率亦存在着年龄和地区差异,年龄越大,慢性病两周患病率越高。长春市慢性病患病率城市高于农村,但低于国家2008年第四次卫生服务调查15.70%的结果[4]。在卫生服务利用方面,农村居民就医多选择乡镇、村两级基层医疗卫生机构,这与徐州等[5-6]对南京市农村居民卫生服务需求与利用状况研究结果一致。两周患病就诊率女性(6.26%)高于男性(4.75%),青年组低于其他年龄组,这与对健康的重视程度有关,儿童和老人的健康受到关注较多;未婚人群的两周患病就诊率(3.69%)低于其他各组,可能不同年龄者其生活习惯、精神心理状态和健康观念的更新程度不同,使人们对卫生服务需求出现差异。通过调查可知,长春市农村卫生服务存在高需求、低利用、民族和地区不均衡的特点,城乡居民家庭经济困难、卫生保健意识不强、交通不便、卫生机构建设不完善等因素,影响着居民的卫生服务需求与利用、与刘茂玲等[7]调查结果类似。

长春市基层医疗机构承担着城乡社区居民的健康诊疗重担,其服务可及性的优势将伴随着长春市社会人口结构的改变而显现,其作用随着老年人与儿童比例增加而进一步加强[8-9]。目前长春市基层医疗机构建设尚不完善,由于卫生资源有限,配置不合理,以及存在服务质量差、效率低的现象,导致卫生服务需求难以得到完全满足[10-11]。因此,扭转居民卫生服务需求大、卫生服务利用不充分的现象,长春市应加快农村卫生服务机构及服务网络改革的步伐,调整政策、结构和功能,加大政府扶持力度,改善广大居民卫生服务利用的能力和公平性,建立适宜的健康保障体制,合理配置卫生资源。通过控制医疗卫生服务价格,开展公众健康教育和健康促进等措施与方法,提高医疗机构反应性,使人们合理的卫生服务需要能更多地转化为需求,有效发挥农村卫生服务资源作用,满足居民卫生服务需要量,改善卫生服务状况,建立健全的城乡卫生服务体系和工作网络,减少患者医疗负担,从而促进长春市城乡居民卫生服务健康有序发展。

参考文献

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Investigation on Demand and Utilization of Health Service for Residents from Changchun City

LI Xin,LIU Wei,JIN Danhong,et al.Changchun Medical College,Jilin,130031,China

ObjectivesTo learn about the quality,demand and utilization of health service for residents from Changchun city,and to provide scientific evidence for the establishment and perfection of community health service(CHS)system.MethodsA questionnaire survey was conducted among residents from Changchun city by cluster sampling.ResultsThe two-week prevalence was 9.21%.The difference among different age groups in two-week prevalence was statistically significant(P＜0.001).The visiting and hospitalization rates were 5.92%and 4.53%respectively.The proportions for two-week visiting and un-visiting patients were 80.78%and 10.22%.Residents visit the hospital mainly for treating diseases,occupying for 67.94%.ConclusionsThe utilization rate of health service for Changchun residents need to be improved.The environmental factors affect the demand for residents from rural areas,who need of the health service the most.CHSshould expand service span and provide suitable service according to residents'needs to improve service quality.

Health service;Medical demand;Investigation

R197.61

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.05.026

2014-11-03)(本文编辑 甘勇)

吉林省卫生厅科研课题计划项目(2012ZC006)

1长春医学高等专科学校,吉林长春,1300312吉林省肿瘤医院门诊办,吉林长春,1300213长春吉柴医院,吉林长春,130031