经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察

马友才 陈泽忠 王国新 邓海涛 张佐格

615000凉山州第二人民医院骨科

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察

马友才 陈泽忠 王国新 邓海涛 张佐格

615000凉山州第二人民医院骨科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.26

目的：探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法：收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者80例，予以PKP治疗，观察治疗效果。结果：治愈25例，总有效率97.50%。治疗后VAS评分与Cobb's角均比治疗前低，且椎体高度恢复率比治疗前高(P＜0.05)。治疗后生活质量各维度分值均比治疗前高(P＜0.05)。结论：PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效显著，可迅速缓解患者疼痛，提高椎体稳定性与脊椎高度恢复率及生活质量。

经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性；胸腰椎压缩性骨折；疗效

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折在临床中十分常见，尤其是老年患者，因其骨质疏松发生率比较高，故相应的胸腰椎压缩性骨折更为常见。目前临床主要采用手术进行治疗，其中经皮椎体后凸成形术(PKP)作为脊柱微创术式之一，近年来已被广泛应用，可在很大程度上改善患者预后。本研究针对已选定的80例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折予以PKP治疗，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者80例，男58例，女22例，年龄65～88岁，平均(74.28±6.54)岁，受累节段：T1119例，T1230例，L16例，L215例；致伤原因：摔伤46例，车祸伤22例，无明显诱因12例。

方法：本组均行经皮椎体后凸成形术治疗，患者取俯卧位，首先进行局部麻醉与心电监护，成功后于C臂透视机下找到进针点，进入椎体约2mm，并采用2%的利多卡因进行局麻，以进针点作为中心做一个3mm的切口，当于侧位观察针尖已超过椎体后缘3mm时则将骨钻拔出，并沿着工作通道至椎体内，连接压力装置，置入球囊并逐步撑开，动态透视下将骨水泥沿导管注入椎体内，待骨水泥凝固后，拔除套管后缝合伤口。

观察指标与评定标准：疗效判定标准：①治愈：患者生活可自理，临床疼痛症状全部消失；②显效：患者生活自理情况与疼痛症状均显著改善，无需服用止痛药；③有效：患者部分生活能够自理，症状得以好转，但需服用止痛药；④无效：患者生活自理与疼痛症状均无好转，甚至恶化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数× 100%[1]。观察并比较本组治疗前后VAS评分、Cobb's角及椎体前缘高度恢复率变化情况；采用目测类比评分(VAS)法对治疗前后疼痛程度进行评分，剧痛或重度，需服止痛药8～10分；中度疼痛，可忍受4～7分；轻微疼痛1～3分；无痛0分[2]。参照国际生活质量表(SF-36)测评两组生活质量，此量表包括社会职能(SF)、生理机能(PF)、情感职能(RE)及精神健康(MH)，得分数与生活质量成正比[3]。

统计学处理：本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用(±s)表示，组内比较用t检验，计数用百分比(%)表示，以χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

结果

临床疗效：本组患者80例，治愈25例，显效36例，有效17例，无效2例，治疗总有效率97.50%(78/80)。

治疗前后有效性指标：本组治疗后VAS评分与Cobb's角均显著低于治疗前，且椎体高度恢复率高于治疗前(P＜0.05)，见表1。

治疗前后生活质量评分：治疗后生活质量各维度分值均高于治疗前(P＜0.05)，见表2。

表1 80例患者治疗前后有效性指标(±s)

表1 80例患者治疗前后有效性指标(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

时间 例数 VAS评分(分) Cobb's角(°) 椎体高度恢复率(%)治疗前 80 8.63±1.95 28.12±3.85 0.85±0.31治疗后 80 2.74±1.32a 15.24±3.28a 2.89±0.67aaP(t) ＜0.05(15.819 7) ＜0.05(16.106 0) ＜0.05(17.476 8)

表2 80例患者治疗前后生活质量评分(±s，分，n=80)

表2 80例患者治疗前后生活质量评分(±s，分，n=80)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05。

时间 PF RE MH SF治疗前 46.10±5.84 45.23±5.36 46.39±6.28 46.12±6.88治疗后 76.85±7.11⋆ 77.98±6.43⋆ 78.95±7.14⋆ 78.47±7.23⋆aP(t) ＜0.05(21.136 9) ＜0.05(22.511 7) ＜0.05(21.656 4) ＜0.05(21.516 8)

讨论

骨质疏松症在70岁以上的老年人中最常见，其发病率呈逐年增长趋势，严重危及老年人群的身心健康，属于老龄社会普遍存在的问题，故骨质疏松性椎体压缩骨折发病率随之逐年增加。椎体成形术为近年来骨质疏松性脊柱压缩性骨折治疗的一项微创术式，具有缓解疼痛、迅速恢复椎体强度、防止椎体进一步塌陷及稳定脊柱的作用，促使患者尽早恢复正常活动。

本研究针对已选定的80例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折予以PKP治疗，结果显示：本组80例患者，治愈25例，总有效率高达97.50%，这与王守赟、慈元等人的文献研究结果类似，提示PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效显著，可有效改善患者疼痛症状及生活自理情况，从而提高其生活质量[4]。分析原因：①手术过程中注入骨水泥使得患者的椎体稳定性得以显著加强，加之骨水泥自身具备固定作用，不仅能够使骨折的应力显著减少，而且能够使患者骨折区对椎体神经的刺激性减轻，进而减轻其疼痛感。②骨水泥化学作用与其产生聚合反应时产生的热效应均能够通过末梢神经细胞将其彻底杀死。③骨水泥注入后，其具备的机械作用能够使得局部血管产生栓塞现象。本研究结果显示：本组治疗后VAS评分与Cobb's角均比治疗前低，且椎体高度恢复率比治疗前高，提示PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折不仅可提高临床疗效，而且可有效改善患者术后疼痛症状，并提高椎体前缘高度恢复率。注射骨水泥能够使患者椎体的刚度与强度得以显著恢复，椎体强度的恢复和增强，是临床对PKP这一术式治疗效果予以评价的最常用标准之一，对已修复椎体再次出现骨折现象具备良好的预防效果，并可提早起床活动，而椎体刚度的恢复被认为可能和骨水泥热力学、生物固定及神经毒性作用相关[5]。生活质量是反映该术式对患者预后影响的重要指标，本研究通过认真对比分析，结果发现：治疗后生活质量各维度分值均比治疗前高，提示PKP治疗可有效提高生活质量。但PKP球囊的价格较昂贵，大规模地推广较困难，且应用时间比较短及无肯定远期疗效报道，所以仍存在潜在缺点。受时间、环境及样本量等因素制约，本研究未对本组术后出现的并发症进行对比分析，有待临床进一步研究予以验证。

综上所述，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行PKP治疗可取得良好效果，其不仅可缓解患者的临床症状，改善生活自理能力，而且可有效提高其椎体前缘高度恢复率，具有临床实际应用价值。

[1]李海清.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨折疗效分析[J].中国医学创新,2012,13 (10)∶104-105.

[2]赵素雪.止痛泵下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折71例疗效分析[J].海南医学,2013,12(5)∶61-62.

[3]王峰.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的应用研究[J].泰山医学院学报,2013,12(7)∶67-68.

[4]王守赟,慈元,张光宇.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中国现代医生,2012,50(25)∶54-55.

[5]潘沈淇.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析[J].浙江创伤外科,2013,18(5)∶706-708.

Observation of curative effect of percutaneous kyphop lasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral com pression fractures

Ma Youcai,Chen Zezhong,WangGuoxin,Deng Haitao,Zhang Zuoge
DepartmentofOrthopedics,the Second People'sHospitalofLiangshan State 615000

Objective∶To explore the curative effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods∶80 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were selected,they were treated with PKP,we observed the effect of treatment.Results∶25 caseswere cured,the total effective rate was 97.50%.After treatment,the VASscore and Cobb's anglewere lower than those before treatment,and the heightof vertebral body was higher than that before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life in each dimension score was higher than that before treatment(P＜0.05).Conclusion∶The curative effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures was significant,it can quickly relieve pain,improve the stability of the vertebral body and spineheight recovery rateand qualityof life.

Percutaneouskyphoplasty;Osteoporotic;Thoracolumbarvertebral compression fractures;Curativeeffect