老年人医疗服务利用及其影响因素分析——基于中国健康与养老追踪调查的数据

陈培榕,吴拉,朱丽莎

老年人医疗服务利用及其影响因素分析
——基于中国健康与养老追踪调查的数据

陈培榕,吴拉,朱丽莎

目的 探讨老年人医疗服务利用情况,并分析其影响因素。方法基于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)的数据,采用描述性分析和Logistic回归分析,分析不同特征老年人门诊和住院利用程度及相关影响因素。结果老年人中,自评健康差、患有慢性病、遭受急性健康冲击将提高老年人门诊和住院利用率,而家庭年消费支出低、无医疗保险将限制医疗服务的利用。结论需要变量中的健康水平和控制变量中的经济水平、是否参保是老年人医疗服务利用的主要影响因素。应加强慢性病控制与管理,提高老年人健康水平,同时提高老年人医疗服务利用的经济可及性。

老年人;服务利用;影响因素

我国已进入人口老龄化社会。据2013年国民经济和社会发展统计公报报道,我国60岁及以上老年人口已达2.02亿,占总人口的14.9%,预计2020年将达2.43亿。而随着健康存量的流失,老年人健康问题突出,对医疗服务的需求与利用增加。因此,如何保障这一庞大群体的健康权益和生活质量,使其“老有所医、老有所乐”,成为国家和社会关注的焦点。中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)是北京大学国家发展研究院开展的旨在收集代表中国45岁以上中老年人家庭和个人微观数据,用以分析我国人口老龄化问题,推动老龄化问题的跨学科研究。本文将以CHARLS数据中老年人作为研究对象,分析老年人门诊和住院服务利用情况及其影响因素,希望能找出老年人医疗服务利用的特点,为改善效率、满足需求、提高老年人健康水平提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于CHARLS 2011-2012年全国基线调查数据。该调查采用多阶段分层PPS抽样方法,从全国28个省市抽取150个县区,每县区抽取3个行政村或社区,再根据CHARLS-GIS软件随机抽样结果确定家户抽样比例。该调查根据2008年两省预调查结果,严格筛选、培训调查员,并采用GPS定位、电脑辅助个人调查系统等进行质量控制,以保证数据的质量[1]。最终调查共收集全国10 257户家庭、17 708位45岁及以上中老年人人口学、经济、健康以及养老等信息。本文选取老年人(60岁及以上)作为观察对象,在剔除缺失值和极值后,最终纳入6 750位观察对象。

1.2 变量选取

本文选取4周门诊量和年住院量作为因变量,衡量医疗服务利用情况。自变量分为需要和控制变量。需要变量指因自身身体特点对医疗服务利用产生影响的因素,控制变量指除自身原因外的外界因素[2],具体变量见表1。其中年龄按80岁划分为高龄和低龄,自评健康分为好(很好、好)、一般、差(不好、很不好)3类。慢性病指至少患有1种所调查的慢性病。疾病类型采用健康冲击指标划分为急性(心脏病、卒中、癌症)和慢性(三高、慢性肺部疾病、关节炎等)。采用家庭人均年消费支出反映经济水平,按P25、P50、P75、P100分成4组。基本保险包括城镇居民、城镇职工和新农合医疗保险[3]。

1.3 研究方法

门诊率(住院率)定义为调查就诊人数(住院人数)与调查总人数之比。本文以过去4周是否到医疗机构看病以及过去1年是否住院为因变量,自变量为影响因素,采用描述性和卡方检验分析因变量与自变量的统计学关联,同时采用多元素Logistic二元回归,分析老年人的门诊和住院服务利用影响因素。本文采用Stata 10.0进行统计计算。

2 结果

2.1 基本情况

分析结果显示,6 750名老年人的健康状况为:4周患病人数1 976人,患病率29.27%;慢性病人数5 046人,患病率74.76%;遭急性健康冲击人数1 319 人(19.54%);自评健康好1 292人(19.14%),一般3 162人(46.84%),差2 296人(34.01%)。医疗服务利用情况为:过去4周就诊人数1 455人,就诊率21.56%,未就诊人数521人(26.36%);总就诊次数3 382次,总就诊率50.1%;过去1年住院人数828 人,住院率12.27%;总住院次数1 281次,总住院率18.98%。有331人应住院而未住院(28.56%),其中60.47%是由于经济因素,60.08%因经济困难而自行出院;平均住院费用10 301元,平均自付费用5 322元。

2.2 医疗服务利用情况

不同特征老年人医疗服务利用比较中,不同自评健康状态、受教育程度、医疗保险类型、经济水平、城乡户籍类型和是否患有慢性病、是否遭受急性健康冲击的老年人门诊和住院利用差异均有统计学意义(P ＜0.05);男性在门诊率上与女性比较,差异具有统计学意义,不同年龄、婚姻状况、居住地区老年人住院率差异有统计学意义。见表1。

表1 不同特征老年人门诊率比较 n,%

2.3 老年人医疗服务利用影响因素分析

本研究显示,健康状况差、患有慢性病、参加医疗保险、经济水平高的老年人,其门诊率和住院率较高,男性、高龄、遭受急性健康冲击及中东部地区的老年人,住院利用程度较高,而城乡户籍类型、受教育程度和婚姻状况对医疗利用影响不显著。见表2。

自评健康一般、差和患有慢性病的老年人门诊利用和住院的可能性为参照组的1.5倍以上,脑卒中、心脏病和癌症患者的老年人利用住院服务的概率相比高出0.84。拥有医疗保险的老年人4周内利用门诊服务可能性高出未参保者0.7倍。与低消费支出组相比,较高支出组的门诊利用概率也较高。医疗保险和经济水平对住院利用的影响也与之相似。女性、高龄、西部地区的老年人利用住院服务的可能性更高。

表2 医疗服务利用的二元多因素Logistic回归分析

3 讨论

通过本研究描述性分析发现,老年人总体健康状况较差。慢性病患病率以及住院率明显高于2008年全国老年组和其他年龄组平均水平[4-5],4周患病率和门诊率也较高(因患病率和门诊率的统计口径不一致,因此无法比较。),超过80%的老年人自我评价健康状况差或一般。这表明我国老年人整体健康水平不高,应成为医疗服务关注的重点对象[6]。

本研究回归分析结果表明,健康状况和经济医疗保障水平是老年人医疗服务利用的主要影响因素。自评健康、慢性病对老年人医疗利用决策均有影响,健康状况的下降将导致医疗行为的明显增加,尤其当遭受脑卒中、癌症等紧急危重疾病时更是如此,这与以往研究一致[7];而控制变量中,参加基本医疗保险者,门诊和住院概率明显提高,表明基本医疗对医疗选择起到了积极的作用,其他保险也有类似作用,这与刘国恩等[8]提出的医疗保障提高了就医程度相一致;而经济水平低阻碍了医疗服务的利用,与高消费支出组相比,低支出组利用率较低,且有近2/3的老年人因经济原因未住院或自行出院,表明经济水平低阻碍了医疗服务需求的满足,导致利用不足[9]。因此,应提高老年人的健康管理幅度,加强慢性病的预防与控制。同时,应采取措施提高经济可及性,一方面,提供养老金和退休金保障,提高老年人的经济水平;另一方面,应提高老年人医疗保障覆盖率,如提高报销水平、给予医疗救助或提供老年人医疗保险等。

本研究与以往研究结果相异的是,居住在中东部地区老年人利用住院服务的可能性低于西部地区,城乡户籍类型对医疗利用影响不显著[10]。这可能是由于中东部、城市地区经济水平高,营养状况及健康水平较好,因而较少利用住院服务[2,4];且新农合的推行,使农村拥有基本医疗保险比例大于城市,使得农村就医行为增加。

综上所述,在老年人医疗服务利用中,健康水平和经济医疗保障水平是最重要影响因素,应从这两方面入手,保障老年人医疗需要得到满足,以提高老年人健康水平和生活质量。

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Analysis of the Utilization of Health Care and Their Influencing Factors among the Elderly:Based on CHARLS Data

CHEN Peirong,WU La,ZHU Lisha.Politics and Public Administration College,Wuhan University,Wuhan,430072,China

Objectives To explore the utilization of health care and the related influencing factors in the elderly.MethodsBased on CHARLS data,using descriptive analysis and logistic regression to analyze the utilization of both outpatient service and inpatient service and the influencing factors.ResultsBad self-rated health,chronic diseases and acute health shock would increase both visiting rate and admission rate,while lower consumer spending and no insurance impeded the utilization.ConclusionsHealth status,as need variable,along with the control variables,the economic level and insurance type have significant effect on the utilization of health care.It's essential to enhance the control and management of chronic diseases,improve health status as well as increase the economic access to health utilization.

The elderly;Health utilization;Influencing factors

R161.7

ADOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2015.02.024

武汉大学政治与公共管理学院,湖北 武汉,430072

2014-06-20)(本文编辑 甘勇)