新医院财务制度下县级医院如何进一步加强成本控制

○王秀连

（福建寿宁县医院财务科 福建 宁德 355500）

一、引言

伴随着医疗改革的不断深入以及市场经济的逐步完善，医院的经营环境已经发生了很大的变化，过去那种垄断的优势地位不复存在，医院不得不开始面临日益激烈的竞争，在这样的大背景下，医院财务制度也相应地进行了修正和调整，对医院加强财务管理水平、提高成本控制提出了新的要求，虽然医院并非营利性组织，但是加强成本控制对于医院的良好运营来说必不可少。一方面，对成本进行分析和控制能加强医院的内部控制和风险意识，最大化地有效利用医疗资源，避免过度浪费，降低医院的总体运营成本，另一方面也有助于稳定、降低医疗服务价格，让人们看病的费用不再“居高临下”，从而可以为社会提供更多优质的医疗服务。相较于旧的医疗财务制度，新医疗财务制度明确提出了医院成本核算应该遵循权责发生制，并对成本费用进行细化，提高了成本核算的系统性和准确性，相应的还增加了财政预算，将事后的成本核算转为成本控制，此外，新财务制度还将资产的折旧和摊销引入成本核算中，对医疗器械、药品以及其他的固定资产管理也提出了更高的要求，可见，新的财务制度更加符合未来的发展趋势。当下，完善医疗卫生体系、对县医院的医疗卫生服务进行升级已经成为医疗改革的核心内容之一，面对日新月异的新环境和不断完善的财务体制，进一步加强成本控制、抓住发展机遇成为县医院的当务之急。

二、县级医院成本控制的现状

1、成本管理观念落后

从本质上看来，县医院属于非营利性的事业单位，在过去的政治体制中，均是依靠财政拨款来维持日常运营，相较于企业来说，生存和发展压力不大，因而从医院的管理层到下层的员工都没有太多的成本控制意识，过多的注意力都放在了创收上面，所以不少科室盲目引进各种医疗设备的情况增加医疗服务项目，不仅占用了医院的资源、增加了不必要的投入，造成医院的经济效益低下，而且不合理的分摊成本也提高了医疗服务的价格，增加了人们看病的费用。

2、缺乏完善的成本核算体系

完善的成本核算体系是成本控制的前提，如果缺乏对自身的成本发生情况的了解，那么成本控制就无从谈起，而目前不少县医院由于种种原因并未建立起完善的成本核算体系，对于成本的核算过于粗糙，并不能有效提供反映医院成本的有效信息。根据核算对象不同，医院的成本核算可分为科室核算、医疗项目成本核算、床日和诊次核算等，县医院大多采用科室核算，且核算的目的多是为了计算各个科室以及医护人员为提供医疗服务而付出的劳动量，从而便于进行绩效考核、发放奖金，对于医疗服务的成本、医疗设备的成本等的核算并不完善，这样片面的成本核算体系势必会为医院进行成本控制带来阻碍。

3、成本管理信息化程度低

随着医院业务活动的增多，过去人工的核算、管理以及决策模式已经愈来愈无法满足要求，而信息化管理可以为医院提供更为充分的数据，以协助医院对日常医疗活动进行管理和监控，做出科学的决策，但是受限于可获得资源的限制，县医院信息化程度较低的情况并不罕见，过于依赖人工进行成本管理不仅加大了员工的工作量，导致效率低下，而且也缺失必要的监督和审查，极易出现数据错误的情况，在这样的环境下，如果要对成本进行分析，数据的可获得性和可靠性成为一大难题，没有足够可靠的基础成本数据支撑，县医院的管理者也无从了解成本发生情况，更谈不上基于成本的分析进行科学的决策，以加强成本控制，所以成本管理的信息化程度过低也成为阻碍县医院加强成本控制的一个重要因素。

4、缺少完善的成本预算和考核体系

预算管理在成本控制中的重要作用不言而喻，而目前县医院缺缺少这样先进的管理体系，有的县医院没有意识到要建立起预算管理来对成本进行监控，而有的医院虽然有预算管理制度，但是对于成本的预算仅限于对于一些费用的控制上，忽视了固定资产、医疗物资等资产的预算，还有的编制预算时缺乏弹性，要求不同的科室按照上一次的预算结果来限制费用的开支，导致相关医护人员完全没有执行预算的积极性。

另一方面，考核体系的片面也使得员工没有执行预算、控制成本的动力，现有的考核体系仍旧将重点放在收入上，而没有将预算管理的效果、成本控制的效果与绩效考核挂钩，不少医护人员都将预算视为不得不完成的任务而已，抱着这样的态度，预算管理和成本控制自然效果不佳。

5、缺乏成本管理人才

长期以来缺乏对管理人才的重视，县医院并没有积极引进人才的意识，更多的都是集中在医疗方面的专业人才，而成本的分析、控制、管理却是一项复杂的工作，需要专业的人才负责，但不少县医院都缺乏成本管理方面的人才，且对于成本管理的要求都较低，只要会正确进行成本核算就行，至于成本的分析和控制，相关的财务人员就没有足够的专业胜任能力，而管理层也没有太多精力来负责成本管理工作，再加上不少县医院都处于经济不甚发达的地区，引进管理人才、建立符合自身需要的培训体系存在一定的困难，这也就加大了县医院改进成本核算方式、加强成本控制的难度。

三、新医院财务制度下加强成本控制对策

1、强化成本控制观念

首先，县医院的管理层要树立起成本控制的意识，认识到过去那种完全依赖财政拨款的运营模式已经无法适应未来的需求，如果仅把注意力放在创收上，忽视医院资源的利用效率，将严重影响医院未来的发展；其次，县医院的管理层要向所有的医护人员强调在新医院财务制度下成本控制的重要性，动员全体医护人员参与到医院的成本控制中来，只有全员认同这一目标的重要性，才会在日常的过程中有意识地遵循种种相关制度，积极配合医院开展成本控制工作。

2、建立完善的成本核算制度

与过去相比，新医院财务制度在成本核算的诸多方面都发生的变化，因而县医院必须建立起符合新制度要求的成本核算体系，为成本控制打下基础。首先，县医院要明确成本核算的对象，新制度扩大了成本核算的范围，因而县医院要对原来错误的、片面的成本核算对象进行修正，如未纳入成本核算中的医疗设备，应该采取折旧的方式计入医疗成本中；其次，医院需要根据新制度设置合理的会计科目，如新制度将医疗和药品收入统列入医疗收入，同时增加了科教收入，依据成本配比原则，也应相应地进行成本科目的设置，有利于医院对收入和成本的发生进行分析；此外，医院还需要根据自身实际情况，制定各科室的成本核算人员，并明确间接费用的分摊标准，由专人负责。

3、提高成本管理信息化程度，加强成本分析

随着未来医疗服务项目的增多，依靠人工进行成本管理已经难以满足需求，因而县医院要重视提高成本核算、管理的信息化程度，升级现有的财务管理信息系统，依赖信息技术附注进行数据的收集、处理和分析工作。例如，构建各个业务模块并与财务核算模块相连，将采购、物流、药品管理、资金管理以及医疗服务等各个系统联系在一起，建立一体化的信息管理系统，实现基础数据的共享，增加成本信息的透明性，动员所有的员工参与到成本信息的收集、处理以及监督中来。另一方面，县医院要利用信息系统所提供的成本数据加强分析，可考虑依赖计算机技术建立起成本分析模型，并将分析结果与实际情况相比较，不断地进行修正，提高分析模型的准确性，以协助管理层进行成本管理决策。

4、建立成本预算管理，完善绩效考核

鉴于预算管理在成本控制中的重要性，新制度中也增加了财政预算的内容，县医院很有必要建立起完善的成本预算管理制度。首先，各科室要结合成本控制目标进行成本预算的编制，内容要涉及固定资产折旧、材料、药品、床位成本费以及医疗赔付风险费等，预算的编制要以历史成本发生数据为依据，做到有据可依，而不是根据经验随意编制；其次，将预算进行分解，落实到科室的每个员工，明确其相应的经济责任，使每位员工都参与到成本的控制中来；此外，为了保证预算的执行力度，县医院还可考虑建立起监督体制，对各科室的预算执行效果、执行过程进行监督，及时纠正未执行预算的情况，与此同时，加强对预算执行情况的分析，建立起调整机制，对于不合理的地方及时调整，增加预算的弹性。

另一方面，县医院需建立起完善的考核体系，以提高全体医护人员执行预算、加强成本控制的积极性，将预算执行效果与绩效考核相联系，对于积极完成预算的员工进行奖励，对达成成本控制目标的科室，以科室为单位发放奖励基金，允许科室自主使用，使员工分享成本控制所带来的收益。

5、培养专业的成本管理人才

专业的人才对于县医院加强成本控制至关重要，加之新医院财务制度的实施，县医院迫切地需要专业人才来负责成本管理工作，首先，县医院要注意引进专业的管理人才，认识到管理人才与医疗人才同等重要；其次，考虑到经济发展水平的影响，县医院引进人才存在一定的困难，因而需要重视建立起切合实际情况的人才培养体系，可邀请专业人士对员工进行现代管理知识的培训，鼓励员工积极、自主学习管理、财务等各种专业知识，并定期或不定期进行考核，将考核结果与绩效挂钩，同时，医院还可考虑让符合条件的员工参观成本控制良好的单位，学习其先进经验，增长见识。

四、结语

医疗改革的深入为县医院的发展带来了机遇，而新医院财务制度的实行又对医院的管理提出了新的要求，在这样的背景下，加强成本控制、提高成本管理水平是县医院不得不面临的问题，虽然受限于种种因素，县医院加强成本控制还存在一定的困难，但是只有积极分析自身的问题，努力进行成本控制，提高管理水平，才能为县医院未来的良好发展奠定基础。

[1]陈雄美：新医院财务制度下的医院成本控制[J].中国外资，2014（3）.

[2]贾秀芹：新医院财务制度下的医院成本控制分析[J].财经界（学术版），2014（22）.