抗SCL-70抗体阳性病例临床症状与诊断的探讨

程 颖，魏殿军

(天津医科大学第二医院检验科，天津300211)

抗SCL-70抗体是临床经常用到的自身抗体之一，多被认为是系统性硬皮病(systemic sclerosis，SSc)的标记抗体，阳性率为28% ～70%，但在实际工作中经常会遇到抗体检测结果与临床表现不符的情况。本研究通过分析该抗体阳性病例的临床表现和诊断，获得其更多的临床应用信息，以利于临床诊疗。

一、材料和方法

1.研究对象 对自2008年1月至2013年12月到天津医科大学第二医院就诊并进行自身抗体检测的8 767例样本进行筛查，其中抗SCL-70抗体阳性样本40例，占所有送检样本的0.46%，其中男性患者占47.5%，女性患者占52.5%，无性别差异;年龄分布为0～30岁5%、31～60岁20%、61～90岁75%;就诊时间按春、夏、秋、冬划分，阳性率分别为12%、20%、24%、44%。

2.方法 免疫印迹法，试剂盒购自德国欧蒙公司。

二、结果

1.临床表现 本研究所能统计到治疗过程的抗SCL-70抗体阳性患者共25例，以出现咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷等呼吸系统损害者最多，为21例(84%);恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等消化系统症状者10例(40%);腰痛、尿少、尿频和肾功能不全等肾脏病变者10例(40%);其它临床表现见表1。

2.临床诊断 经影像学证实，肺间质病变者占12%，发生呼吸衰竭、肺炎等其他呼吸系统疾病者占16%。肾脏损害者占48%。见表2。

3.抗核抗体(antinuclear antibodies，ANA)滴度 ANA阴性者占57.1%;1∶100者占33.3%;1∶320 者占4.8%;1∶1 000 者占4.8%。

表1 抗SCL-70抗体阳性患者临床表现

表2 抗SCL-70抗体阳性患者临床诊断

三、讨论

本研究患者就诊时间主要集中在冬季，而寒冷又是SSc常见的雷诺现象的诱发因素之一，推测寒冷是SCL-70的环境诱发因子之一。

SSc是一种以血管病变和严重纤维化为特征的结缔组织病，以20～50岁为发病高峰，女性发病率约为男性的3～4倍。而本研究男女比例为1∶1.1，主要检出年龄为61～90岁，与 SSc持点不相吻合，提示不可将抗SCL-70抗体阳性与SSc的诊断等同看待。

本研究畏寒、发热、出汗者占32%，究其原因:一些新的药物虽然使由原发病导致病情恶化而死亡的病例大大减少，但也使宿主防御和免疫功能受损，感染是最常见的合并症，提示临床应注意减少和避免因感染增加的病死率。

本研究出现心血管系统损害表现的仅为12%，但诊断为高血压、冠心病者高达72%;另一方面，出现呼吸系统表现者占84%，而与呼吸系统相关的诊断仅为28%，推测该抗体阳性患者心血管系统表现比较隐匿，临床易将胸部症状归因于呼吸系统损伤而误导关注重点，故提示临床，在关注突出的呼吸系统损害的同时也应关注心血管系统的损害，特别是对老年患者，更应严格掌握激素用量，控制血脂异常、肥胖、高血压和其他冠心病危险因素，减少或避免由此引发的病例死亡[1]。

抗SCl-70抗体是弥漫性皮肤损伤和皮肤硬化的危险因子[2]，1980年美国风湿病学会提出的SSc分类标准中也提及了雷诺现象和抗SCL-70抗体阳性在SSc确诊上的重要价值，但本研究既无雷诺现象的临床表现，也无SSc的临床诊断，究其原因:本研究抗体阳性患者的皮肤症状不典型，ANA滴度多集中在阴性和1∶100的低滴度范围，易造成临床的误诊和漏诊;另一方面，由于本研究缺少流行病学调查及对抗SCL-70阳性患者的跟踪调查，该抗体在健康人中的阳性率以及是否可以作为SSc的预测指标尚需进一步探讨。

抗SCL-70抗体阳性患者的呼吸系统、心血管系统、肾脏、消化系统等都有较高比例的损伤，这可能与其抗原决定簇的多样性有关，很多学者的研究也证实了不同抗原决定簇与临床症状之间存在密切关系[3]。

总之，抗SCL-70抗体虽然在SSc患者中讨论较多，但它也会出现在其他疾病中，提示临床:当出现该抗体阳性时应全面关注各个脏器的损伤状况。

[1]SOUZA DC，SANTO AH，SATO EI.Mortality profile related to systemic lupus erythematosus:a multiple cause-of-death analysis[J].J Rheumatol，2012，39(3):496-503.

[2]GRASSEGGER A，POHLA-GUBO G，FRAUSCHER M，etal. Autoantibodies in systemic sclerosis(scleroderma):clues for clinical evaluation，prognosis and pathogenesis[J].Wien Med Wochenschr，2008，158(1-2):19-28.

[3]RIZOU C，IOANNIDIS JP，POMONIS P.E B-cell epitope mapping of DNA topoisomeraseⅠdefines epitoes strongly associated with pulmonary fibrosis in systemic sclerosis[J].Am J Respir Cell Mol Biol，2000，22(3):344-351.