循环加压冷疗系统在胫骨平台骨折术后护理中的应用效果

杜艳霞

（天津市天津医院，天津 300211）

胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台，是膝关节的重要负荷结构。胫骨平台骨折通常是由于高能量损伤所致，是膝关节创伤中最常见的骨折之一，发生率占全身骨折的1.2%[1]，属于关节内骨折。目前多采用切开复位内固定手术治疗。由于周围组织损伤，神经刺激，肌肉痉挛及继发性炎症反应等原因，术后常出现肿胀和疼痛，加重患者的痛苦和忧虑，影响功能的康复。目前临床多采用冰袋外敷等物理措施联合药物治疗，以达到消肿止痛目的，但存在疗效不明显，皮肤冻伤等问题。

近年来，我院在胫骨平台骨折术后护理中采用循环加压冷疗系统，以冰囊包裹膝关节，将水流通过脉冲循环的方式,维持冰囊温度保持于10～15℃左右,同时在局部产生物理压迫作用，取得良好的消肿止痛效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月至2014年7月，我院手术治疗SchatzkerVI型胫骨平台骨折患者40例，术后随机分为试验组22例和对照组18例，分别采用循环加压冷疗系统 （Aircast Cryo/Cuff Systems）及常规冰敷护理措施。病例纳入标准：外伤因素导致的SchatzkerVI型胫骨平台闭合性骨折；未合并其他部位骨折或严重损伤；损伤部位无病理性改变；无血管性损伤或疾患；无严重糖尿病、心脑血管疾病等影响因素；无精神性疾患；能够配合临床治疗及护理要求。

1.2 手术方法 所有患者均在硬膜外麻醉下手术，采用膝关节内/外侧切口，将塌陷的关节面恢复平整，选择自体髂骨或骨替代材料填充，使用锁定钢板固定，留置伤口负压引流管。术后使用七叶皂甙钠消肿，凯纷止痛，低分子肝素抗凝治疗，梯形垫抬高患肢，足底静脉泵预防深部静脉血栓形成。术后第2天或第3天，引流量少于50 mL时拔出引流管。术后第2天开始，使用CPM机辅助膝关节康复训练。

1.3 护理方法

1.3.1 试验组 术后即刻采用循环加压冷疗系统 （Aircast Cryo/Cuff Systems）对患肢进行冰敷治疗72 h。该系统配备有冰囊、冰桶、马达3部分。我们选用膝部冰囊，围绕膝部固定，冰桶内加冰袋及冷水，连接马达，使冰水以脉冲方式，在冰囊和冰桶间循环。每8 h更换冰袋，保持膝部冰囊内水温在10～15℃。

1.3.2 对照组术后立即采用毛巾包裹普通冰袋间歇冷敷72 h，每日12次，每次20 min，两次之间间隔40 min，冰袋融化时可更换。

1.4 观察指标 术后第3天对伤口引流量进行比较，术后第24h、第72h及第7天对疼痛程度、肿胀情况进行比较，术后第7天对并发症发生率（皮肤坏死、感染、血栓）进行比较。疼痛程度评估采用数字疼痛量表（NRS）[2]：用0～10的数字刻度表示不同程度的疼痛强度等级。膝关节肿胀程度测量[3]采用膝关节伸直位，测量双膝髌骨中线水平周径。肿胀值=患侧周长-健侧周长。评判标准：肿胀值＜2 cm为轻度肿胀，2 cm≤肿胀值≤4 cm为中度肿胀，肿胀值＞4 cm为重度肿胀。

1.5 统计学分析 应用IBM SPSS Statistics（Version 22）软件进行数据分析，计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者在年龄、性别、病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料

2.2 伤口引流量 试验组 （152.5±10.4）mL，对照组 （270.3±19.3） mL，t=23.27，P＜0.05，试验组引流量低于对照组。

2.3 疼痛程度 术后24 h、72 h试验组疼痛程度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；第7天两组疼痛程度无差异（P＞0.05），见表2。

表2 患者术后疼痛评分情况

2.4 肿胀程度 第1天、第3天、第7天两组患者患肢肿胀程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 患肢肿胀程度

2.5 术后并发症 术后试验组2例出现伤口皮缘坏死，对照组1例出现伤口浅表感染，经换药治疗后愈合；两组组均未出现下肢深部静脉血栓。并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 胫骨平台骨折术后的疼痛及肿胀，主要是由于手术创伤、炎症反应及静脉回流障碍造成的。低温疗法是针对这种情况的一种重要治疗措施，能够使神经末梢的敏感性及兴奋性降低，提高痛阈[4]；刺激皮肤感受器，引起血管收缩，减轻炎性水肿及渗出；使细胞代谢和细菌活力下降，减少炎性渗出及疼痛因子的刺激[5]；使血液粘稠度增加，减少出血及肿胀。

在本研究中我们发现，试验组患者伤口引流量明显少于对照组。术后第1天、第3天疼痛程度评分试验组均低于对照组，说明循环加压冷疗系统与传统冰敷方法相比，能明显减少术后出血，提高早期镇痛效果。另一方面，术后第7天疼痛评分两组病例无统计学差异，可能与经过1周的药物及物理治疗，患者疼痛明显减轻，自体感受差异度下降有关。膝关节肿胀程度试验组及对照组无明显差异，说明循环加压冷疗系统消肿效果与传统冰敷区别不大，此结果与国内某些研究有所不同[6]，我们考虑造成该结果的原因是膝关节周围低温虽然可以减少渗出，但是同时使血液循环及静脉回流减慢，不利于瘀血及渗出液的吸收，具体机理仍需进一步探讨。

3.2 传统冰袋外敷的方法存在许多不足，例如冰袋与皮肤接触不充分，难固定易滑落，随着时间延长逐渐融化等，而且冰袋温度过低可能造成皮肤冻伤。循环加压冷疗系统结合了冷疗与局部加压的优点，由冰囊、冰桶、马达3部分组成，冰桶内使用冰袋及冷水混合，马达发动后进行脉冲式加压，压力可在35～55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间进行调节，将水流通过管道输送至冰囊，使冰囊内的水温维持在10～15℃之间。与传统方法相比，该系统根据人体解剖学设计，固定可靠，充分覆盖病患部位，使作用面积最大化；脉冲加压方式有利于减少出血；冰囊内水温稳定，发挥疗效的同时避免软组织冻伤的并发症；通过定时更换冰桶内的冰袋即可调节水温，操作简便，维持时间长，避免频繁更换冰袋，减轻了护理人员的工作负担。

3.3 循环加压冷疗系统对于软组织血运不佳、存在血管损伤或疾患（如雷诺氏病）的患者，是不宜使用的，可能加重原有疾病或损伤，出现组织坏死等情况。临床使用中要注意掌握适应证。使用循环加压冷疗系统时，患肢敷料不可过厚，以免影响冷疗效果,要妥善放置引流管，避免扭曲受压。应严密观察患肢末稍的血液循环状况，注意皮肤有无局部发白、发凉、青紫，甚至感觉异常等变化，如果出现上述情况立即停止使用，避免出现冻伤或缺血损害，特别是对于老年人或存在糖尿病、周围神经疾病等感觉迟钝的患者，更要密切观察。一般术后72h后，出血渗出的状况已经控制，应停止应用循环加压冷疗系统。延长加压冷疗时间会造成软组织、肌肉僵硬，不利于患者功能锻炼，还可能降低静脉血流速度，有引发深静脉血栓的风险。

总之，胫骨平台骨折切开复位内固定术后使用循环加压冷疗系统，能够明显减少出血，降低术后疼痛程度，较常规冷敷治疗优势明显，且不增加关节肿胀及术后并发症，该系统使用简单，能降低护理人员工作负担，是一种值得推广的临床治疗方法。

〔1〕 Bucholz RW,Heckman JD,Brown CC.洛克伍德-格林成人骨折 [M].裴国献，译.第6版.北京:人民军医出版社,2009:90.

〔2〕 范腊梅.外科病人术后疼痛评估与护理[J].全科护理，2009,12(7):33-39.

〔3〕 赵欣茹,和晖,孟红梅.循环加压冷疗系统在膝关节置换术后应用的效果评价[J].解放军护理杂志，2011,28(8):55-56.

〔4〕 周瑾,胡三莲,周玲.冰敷在四肢闭合性骨折早期应用的研究进展[J].中国全科医学,2010,13(17):1937-1938.

〔5〕 Stalman A,Berglund L,Dungnerc E,et al.Temperature Sensitive Release of Prostaglandin E2 and Diminished Energy Requirements in Synovial Tissue with Postoperative Cryotherapy:A Prospective Randomized Study after Knee Arthroscopy[J].J Bone Joint Surg Am,2011，93(21):1961-1968.

〔6〕 孟德华.冷加压冰囊在踝关节骨折中的应用及护理 [J].天津护理,2012,20(3):137-138.