医护一体化服务模式在全子宫切除术患者中的应用

陶坚红

（肇庆市德庆县中医院，广东 肇庆 526600）

随着现代医学的发展，医疗服务不再单纯强调疾病的治疗和护理，而着眼于提供整体的、连续的、人文的、个性化的服务，以充分满足患者需求。医护一体化临床工作模式是医生和护士之间协作沟通的一种人际关系[1]。在这种协作关系的架构下，双方共同的目标是服务患者，医护之间合理分工、密切合作，通过分享决策过程、落实责任和权力来实施对患者的医疗和护理。现将医护一体化工作模式在全子宫切除术患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2014年1月至2015年5月行腹式全子宫切除术患者90例，均已婚，排除心、肺、肾等疾病，生命体征正常。其中子宫肌瘤69例(77%)，子宫腺肌症17例(19%)，功能性子宫出血4例(4%)。手术时间75～90 min，平均85 min，术中出血量平均210 mL。将90例腹式全子宫切除术患者按住院号单复数随机分为对照组和观察组，各45例，对照组年龄 34～56岁，平均 41.6岁；观察组年龄 36～57岁，平均42.1岁。两组患者在年龄、病情、文化程度方面比较，差异无统计学意义(均 P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均实施床边工作制，并按照《广东省医疗卫生机构护士（助产士）岗位管理指导意见》关于《二、三级医院各层级护士名称及配备标准》配备护士。对照组设立一组护士，其中高级责任护士3人，初级责任护士9名，共分成3个护理小组，每小组高级责任护士1名、初级责任护士3名，以传统的医护工作模式为主，即医生按医疗的方式分管患者，护士按护理的方式分管患者；日常查房、病例讨论、培训学习、学术交流、科研等医护分开进行；医生下达医嘱，护士执行；护士发现问题再向医生沟通、反馈。观察组另设一组护士，在床边工作制基础上实施医护一体化工作模式。

1.2.1 建立医护一体化的医疗护理团队 由科主任主持召开全科医护人员关于开展医护一体化服务模式动员会，成立医护一体化工作小组，其中医生6名，高级责任护士3名，初级责任护士9名，分成3个医护小组，每小组医生1～2名、高级责任护士1名、初级责任护士3名，每小组医生护士固定搭配，共同管理相同的病房、相同的患者。护士按A、P、N连续排班，医生实行24 h值班轮班制，医护共同讨论制定相关的医护一体化工作制度、流程，并对全体人员进行培训，以便执行及管理。

1.2.2 医护一体化管理患者 患者入院时，医护责任小组对患者进行全面评估，根据病情共同制定治疗护理方案。

1.2.3 医护一体化实施心理干预 全子宫切除手术，对患者是一种严重的心理应激，这些心理上的恐惧和生理上的创伤都直接影响患者的正常活动，患者除了有同外科患者一样存在紧张、恐惧等心理外，由于全子宫切除手术破坏生殖系统及器官，患者往往出现独特的心理反应，医护责任小组与患者进行有效沟通，向患者讲述麻醉方式、手术方法及治疗效果，邀请康复情况良好的患者现身说教，缓解患者焦虑、紧张情绪。及时解答患者疑问，消除顾虑，必要时术前晚给予镇静药物，以保证患者良好的睡眠。

1.2.4 医护一体化查房 医护责任小组每日参加晨间交接班，共同到床边对分管的患者进行交接，共同对患者进行查房，医生根据患者的病情特点进行专业化的指导，责任护士对患者的病情动态及时向主管医生汇报，提出治疗护理方案。

1.2.5 医护一体化术前讨论 医护责任小组组织术前讨论，全面掌握患者病情、心理状态及术前治疗护理措施落实情况，确定手术方式，责任护士可利用休息时间到手术室观摩手术，了解手术过程，以便更好地为患者提供护理指导。

1.2.6 医护一体化的健康教育 医护责任小组共同对患者进行健康教育，主管医生负责向患者及家属讲解疾病的原因、主要症状、诊断依据、手术方案，主管护士讲解治疗过程中的护理要点、注意事项等知识，着重讲解术后的注意事项，避免因咳嗽、排便等影响术后切口愈合。医、护、患三方同时知晓治疗、护理方案，对下一步的治疗护理动态都做到心中有数，有利于三方的同步配合。健康教育后采用问卷调查方式了解患者对健康教育相关知识知晓率，如不达标，必须再次进行宣教。

1.2.7 医护一体化术后干预 医护共同实施术后护理干预，保持伤口清洁、干燥，注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。阴道有少量的出血，执行会阴擦洗2次/天。术后2周内，避免提超过5 kg的物品或增加腹部负担的活动，嘱患者避免久坐、骑脚踏车，以免骨盆腔充血，造成术后的不适。摄取鱼、瘦肉、蛋等高蛋白质的食物，保证营养供给，以加速伤口的愈合。给予红外线灯照射切口，加速血液循环，防止切口脂肪液化。患者术后将产生不同程度的手术部位疼痛，医护责任小组共同为患者进行疼痛评估，根据疼痛分数给予相应的治疗护理措施，指导患者深呼吸、听音乐、看书等，分散注意力，必要时给予镇痛药，减轻疼痛，并定时评估疼痛缓解情况。由于麻醉方式的影响，术后常出现排尿困难，可给予患者听流水声、热敷膀胱区诱导排尿[2]。

1.2.8 医护一体化出院指导 嘱患者多摄入易消化、营养丰富的食物，防止便秘。注意休息和个人卫生，在2个月内避免性生活，避免重体力劳动。医护责任小组共同对患者进行出院后上门或电话随访，强调康复注意事项，明确复诊时间。

1.3 观察指标 观察2组患者平均住院日及满意率。患者满意率调查表自行设计而成，包括患者对医护临床服务全过程是否满意，对治疗效果是否满意等10项内容，每项内容分别为0～10分，共100分，其中76分以上为满意，75分以下为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行数据统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

观察组平均住院天数缩短，满意率明显提高，P＜0.05，差异有统计学意义。（表1）。

表1 两组患者满意率及平均住院天数比较

3 讨论

3.1 在传统的医护工作模式中，医护各施其责，缺乏有效的沟通与协作，护士对患者的病情、治疗欠缺深入、细致、全面的掌握，机械被动地执行医嘱，甚至医护关注点不一致，导致患者获得的信息不对称，影响患者对治疗护理的安全感和信任感。这种医患、护患两条平行线的工作模式一定程度上制约了医疗护理质量的提升。医护一体化工作模式由医生和护士形成相对固定的诊疗团队，共同管理一组患者，负责患者从术前、术中、术后及出院后的随访，实施全程、连贯的护理[3]。医生护士共同管床，共同查房，医生结合护士反馈的信息下达医嘱，互相沟通，共同解决患者问题，提高医护之间的配合程度，加强了患者住院过程的环节管理[4]。

3.2 医护一体化工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，医护共同查房及病例讨论，护士“知其然，知其所以然”地执行医嘱，有助于确保治疗安全和治疗效果。

3.3 医护共同管床、共同查房、共同病例讨论和培训学习，有助于培养护士临床思维和专业能力，带动护士专业成长。

3.4 平均住院天数是医院工作效率和科室管理质量的重要指标，患者的满意率取决于医疗护理工作的质量、效率和安全，住院患者体验与满意度评价是检验医院服务质量的重要指标。本组结果显示，由于医、护、患三方对每一环节的检查、治疗、护理同步配合，各环节紧凑，与对照组比较，患者住院天数缩短，满意率高，进一步深化了优质护理内涵，真正为患者提供全程的医护一体化服务[5]。

3.5 医护一体化工作模式是医生和护士在相互尊重、信任、平等和自主的前提下，运用专业知识与能力，通过共同决策、协调和沟通，分工负责，为患者提供医疗护理服务的全过程，可反映医护人员整体水平[6]。

〔1〕 Petri L.Concept analysis of interdisciplinary collaboration[J].Nursing Forum,2010,45(2):73-82.

〔2〕 王小芳,侯来成.优质护理干预对吻合痔上粘膜环切术患者的影响[J].现代医院,2014,14:34-36.

〔3〕 陈静,张振香,谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(11)：1136-1138.

〔4〕 徐玉莲,张惠平,袁爱琴,等.统一管理床位资源运转模式的实施效果观察[J].护理与康复,2012,11(7):675-676.

〔5〕 黄 然.探讨医护一体化模式在妇科开腹手术切口护理中的应用与效果[J].河南外科学杂志，2013,19(6):29-30.

〔6〕 陈勤芳,夏平英,李瑞兰.一体化持续护理模式在日间吻合器痔上黏膜环切术中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(25):3030.