护理干预对溃疡性结肠炎患者疾病认知及依从性的影响＊

马宏文 赵乃明 侯若楠

（1.天津市人民医院，天津 300121；2.天津市中医药大学）

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种原因不明的慢性非特异性结肠炎症，临床主要症状为腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重，常反复发作，病程长，且不易彻底治愈[1]。临床治疗中发现，患者对所患疾病的认知状况，对治疗与护理的认识以及对治疗的不依从性会导致病程缓慢，反复发作，迁延难愈，直接影响疾病的疗效和转归[2]。本文通过对UC患者实施护理干预以提高UC患者的自我管理水平和遵医依从性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4月至2014年3月在我院消化科住院治疗的UC患者,共150例，其中初次住院59例，再次住院91例。入选标准：根据2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组制定的UC诊断标准[3]；确诊UC至少半年以上；无认知、精神障碍；有一定的阅读能力；愿意参加该调查者；年龄＞18岁。将入选的150例患者分为干预组和对照组，干预组83例，对照组67例。患者入组时均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、文化程度、经济状况、药物治疗方案等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用自行设计UC患者一般情况调查表、UC知识问卷、患者遵医行为问卷评价护理干预前后患者疾病知识、遵医行为的变化。一般情况调查表包括性别、年龄、文化程度、生活、经济及健康教育情况等内容；UC知识问卷包括UC的症状、诱发因素、治疗、预防、自我护理等10个条目，其中条目3、5各包含7个子条目，条目4包含6个子条目，共计28个条目。条目选项为“知道”“不知道”“不确定”依次计1～3分，总得分在 28～84分之间；遵医行为问卷包括遵医用药、规律生活、合理饮食、调整心态、戒烟、戒酒、遵医复查等22个条目，条目选项 “从不”“偶尔”“经常”依次计1～3分，医嘱禁忌的行为相关项目选项反向计分，总得分在 22～66分之间。得分越高说明疾病知识掌握、遵医行为越好，反之越差。调查表经专家论证，符合问卷调查表的使用要求。本次研究完成问卷150份，收回150份，均有效。

1.2.2 资料收集 对调查人员进行培训，由调查人员对UC患者分别在患者入院第1天和出院后1年随访时进行问卷调查进行评分。调查人员对患者进行讲解并获得其知情同意后发放调查问卷，由本人独立完成调查问卷，填写完成后即刻回收。

1.2.3 护理干预

1.2.3.1 两组均由消化内科医生及责任护士给予常规药物治疗和健康指导 合理用药：目前最常用的药物美沙拉秦肠溶片、糖皮质激素、免疫调节剂。服药期间要谨遵医嘱，禁忌自行更换药物或对药物进行加量、减量，自行停药。服用美沙拉秦肠溶片最好整粒吞服，也可掰开或水冲服，但绝不可嚼碎或压碎，若因故或遗忘漏服一剂量时，应尽快补服或与下次剂量同时补服。合理饮食：饮食总原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食，柔软、清淡、易消化、富于营养，少量多餐，少吃粗纤维食物，慎吃海鲜，忌刺激性食物，不宜吃油腻食物。保持心情愉悦：在身体状况允许的条件下，适当参加娱乐活动，结交可以畅谈的朋友，及时将不快抒发出来。以免不良情绪，诱发疾病的复发。适当运动：在病情缓解期可适当的做一些有氧运动，例如：散步、打羽毛球、打太极拳、瑜伽等，来提高自身体质，增强免疫力。但切记运动不能剧烈，并且要依个人情况做到量力而行。如运动后感到疲惫，则应减小运动量，或停止，以免加重或诱发疾病。

1.2.3.2 干预组在此基础上进行全程护理干预 课题组成员为干预组制定检查、治疗、服药、休息、饮食、健康教育等方案，采用一对一讲解，并要求亲友参与，亲友督促检查。具体实施步骤如下。疾病知识干预：针对患者的认知程度及文化水平，开展UC知识讲课。采用通俗易懂的语言向患者讲解UC疾病的相关知识，如病因、机制、诱发因素、临床表现、治疗过程、并发症以及预后效果等知识，反复讲解遵医行为的重要性，发放《溃疡性结肠炎患者健康教育手册》，并解答患者的疑惑。每周1次，每次1 h左右，共3次。治疗行为干预：包括遵医行为干预，药物治疗干预，健康行为干预及日常生活干预。住院期间每天对患者进行监督指导、健康教育，积极与患者进行沟通，强调溃疡性结肠炎虽然迁延难愈，但通过治疗能够延缓疾病的进展，达到临床缓解。耐心倾听患者诉说，了解患者的心理状态，对消极的患者要分析原因，鼓励患者以成功病例为榜样，加强战胜疾病的信心；出院后每月电话随访1次，指导其按时服药，生活起居等，并再次强调坚持正规、系统治疗的重要性，良好的生活习惯对疾病康复的作用。叮嘱患者治疗期间禁烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物及胃肠损伤性药物，避免易引发肠道变态反应的食物。对预后效果不佳的患者，耐心分析原因，共同制订适合的干预方法，作为下一循环干预的重点，让其主动掌握并实施。社会支持干预：包括配偶的支持、家人支持及社区支持。每2个月对患者进行1次家庭访视，监督和协助患者执行治疗行为计划，做好患者家属的指导工作，取得家属的配合。针对个人不同情况再次给予个性化干预，解答患者及家属的疑问，调动家庭支持系统，鼓励家庭成员一起监督患者健康行为情况，改变家庭不健康的生活方式，定期到医院复查，以评估疾病的发展程度，及时进行针对性的对症治疗和护理，提高患者的生活质量。同时，为患者建立治疗档案、预约随访、护患联络，随时提醒和督促建立良好的遵医行为。

1.3 统计学方法 使用EpiData3.1建立数据库，采取双录入的方式，进行数据录入、整理。采用SPSS 13.0统计软件进行分析，患者预后情况等计数资料采用χ2检验，患者病程、年龄、疾病知识得分等计量资料组间比较采用成组t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较（表1）

表1 两组患者一般资料比较 (n=150)

2.2 两组患者护理干预前后疾病知识、遵医行为得分比较 干预前两组疾病知识、遵医行为得分比较没有统计学差异，干预后干预组疾病知识、遵医行为得分优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者护理干预前后疾病认知和遵医行为比较（±s）

表2 两组患者护理干预前后疾病认知和遵医行为比较（±s）

疾病知识干预前 干预后 干预前 干预后干预组 83 53.84±3.64 77.28±6.44 43.78±14.30 63.80±6.82对照组 67 53.48±4.48 65.80±4.20 44.44±13.20 55.88±11.22 t 12.58 0.29 5.07 P 1.00 0.00 0.77 0.00遵医行为组 别 例数

2.3 两组患者干预后预后情况比较 干预组的再入院率低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义。见表3。

表3 两组干预后患者预后情况比较〔n（%）〕

3 讨论

3.1 护理干预改善UC患者疾病认知 疾病认知是决定患者行为的关键因素，直接影响疾病的发生、发展及转归。而患者的知识水平、个人特点，疾病的既往经历、情感体验等都可能对疾病认知水平产生影响[4]。本研究中UC患者在疾病状态下维持自身健康的能力很低，缺乏溃疡性结肠炎的基本知识和技能，对溃疡性结肠炎的并发症给个体带来的严重不良影响缺乏充分认识。干预后干预组UC知识的掌握情况明显优于对照组，证实护理干预可以改善患者的疾病认知。

3.2 护理干预能提高患者遵医行为 患者对医嘱的顺从性低下是UC疗效不佳与复发的重要因素。陶蓉[8]研究发现，疾病知识缺乏是影响依从性的独立危险因素。缺乏对疾病的认知使患者依从性差发生率高(OR=2.82)。疾病认知可直接影响患者的服药依从性并通过控制疾病和诱因间接影响患者的依从性。提高疾病认知不仅可以增强患者的疾病预防意识，及时发现并发症，有利于治疗结局，还可以提高患者的遵医依从性和自我管理水平，从而提高患者的长期生活质量。

3.3 护理干预能改善患者预后 溃疡性结肠炎病程绵延漫长，常常反复发作，往往使患者心情沮丧，丧失治疗信心，不能坚持遵医行为[5]。然而，患者自身遵医行为程度的不同，会直接影响到溃疡性结肠炎的治疗效果。有研究[6]表明在患者入院期间及出院后实施连续的护理干预可以更好地帮助患者稳定病情、降低再入院住院率、降低UC治疗费用、增加患者治疗依从性。表3结果显示，干预组再入院率明显低于对照组，结果有显著性差异。表明护理干预在UC治疗中的重要性可有效提高患者治疗的依从性。提示在临床工作中，除应观察药物的实际疗效外，还应重视对患者遵医依从性的诱导和行为干预。实践证明，通过护理干预可以提高患者对UC的认知，促进患者人际交流，增加护患之间的接触和了解，变被动接受治疗为主动参与治疗，患者在患病时主动发现问题并及时与医生沟通，了解疾病相关信息，从而建立一个良性循环，即通过参与提高疾病认知，从而更加理性地参与提高的过程，最终达到巩固疗效、促进康复、降低UC发生率和复发率的目的。

〔1〕 周秀平，白素琼.临床护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用价值[J].中国医药科学，2014，4(17)：121-125.

〔2〕 马宏文.溃疡性结肠炎患者治疗中的护理干预体会[J].天津护理，2010，10(3)：138-139.

〔3〕 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华内科杂志，2012，51(10)：818-831.

〔4〕 李爽，叶旭春.疾病认知的研究及其对护理的启示[J].护理研究，2012，26(10):2789-2791.

〔5〕 袁媛.护理干预对炎症性肠病患者生存质量的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15(20)：53-54.

〔6〕 彭小兰，于丽娜，李政文，等.延续性护理对溃疡性结肠炎患者生活质量的影响[J].西南国防医药，2015，25(1)：81-83.

〔7〕 陶蓉.影响溃疡性结肠炎药物治疗依从性的相关因素及护理对策[J].国际护理学杂志，2013，32(3):611-623.