补肾法治疗老年性便秘

薛凤玉

关键词：老年性便秘；补肾法；中医药治疗

中图分类号：R256.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）11-0101-01

老年便秘患者，大便或3～5日1行，或1周1行，甚至更久；或者次数不减，但便质干燥坚硬，排出困难；也有少数患者，虽有便意，大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出；更有患者，由于便时努挣太甚，导致肛门裂伤。常使患者痛苦不堪，严重影响生活质量。笔者自2005年至今，用补肾法治疗老年性便秘26例，取得满意疗效，现报道如下。

1临床资料

本组患者26例，其中女17例，男9例；年龄最小56岁，最大78岁；病程3个月～10 a，诊断及分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定。

2治疗方法

根据患者的临床表现：肾阴亏虚以六味地黄汤加减化裁；肾气亏虚以金匮肾气汤为基础方加减化裁。咳嗽气喘加浙贝、杏仁、苏子、莱服子；腹胀、腹痛加杭芍、元胡、厚朴、枳实；伴腰痛加牛膝、杜仲、肉苁蓉；伴气虚乏力加口芪。

方药每日1剂，用冷水浸泡15 min，煎煮约15 min。每天3次，每次口服约200 mL。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照中医病证诊断疗效标准痊愈，大便2天内排便1次，质软通畅短期无复发；好转：3天以内排便，质软欠通畅；未愈：症状无改善。

3.2治疗结果26位患者中痊愈14例，为53.8%；好转10例，为38.5%；无效2例，为7.7%；总有效率为92.3%。

4病案举例

余某某，女，59岁，住昆明市新迎小区，2012年3月27日初诊，患者大便干结，4～5 d 1行约6 a，曾多方治疗，无明显好转。于2012年3月到本院治疗，初诊时大便干结已5 d未解，伴头昏乏力，手足心热，腰部疼痛，查舌淡红少苔，脉细微数。患者患咳喘近10 a，近日咳喘不明显。证属肝肾阴虚，方药：熟地20 g，山茱萸15 g，山药20 g，泽泻20 g，茯苓30 g，丹皮20 g，厚朴20 g，枳实20 g，杏仁（冲）20 g，火麻仁（冲）20 g，炙甘草10 g。上方4剂，煎水内服。

2012年3月31诊，自述3月29日解大便1次，仍干硬。头昏乏力，手足心热略有减轻，腰骶部仍有酸痛，微咳喘，吐少量浓痰。辨证同前，方药：熟地20 g，山茱萸15 g，山药20 g，泽泻20 g，茯苓30 g，丹皮20 g，厚朴20 g，枳实20 g，杏仁（冲）20 g，火麻仁（冲）20 g，瓜蒌仁（冲）20 g，炙甘草10 g，4剂内服，后坚持服药2月，共30剂，大便1日1行，偶2日1行，随访1 a无复发。

5体会

便秘不同年龄阶段均可发病，其中老年患者比较多见，笔者认为这多因年老体衰，肾阴亏虚，而致阴虚肠臊；阴损极阳，导致肾气亏虚。肾阴亏虚不能润养则日久大便干结，肾气亏虚无力推动而致大便不畅难解。六味地黄汤为补阴的代表方剂，滋阴润燥而致大便通畅；金匮肾气汤温补肾阳，阳气充沛，则大便自调。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水、入通于肾、开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”临床中根据合并症状，随症加减，自能取得良好效果。

（收稿日期：2014-07-17）endprint