正确认识和对待肝硬化腹水

李增烈

一旦被确诊为肝硬化，往往给患者带来巨大的心理压力，如果再出现腹水，无异于“雪上加霜”，甚至使病人出现绝望的情绪。科学地解析这些问题，能使患者及其亲属建立起与疾病长期斗争的信心，掌握治疗的主动权。

如何知道有了腹水

健康人的腹腔里有大约50亳升液体，它们像润滑剂一样，润滑肠管的蠕动。如果因为各种原因，腹腔内的液体超过了200毫升，就称为腹水。

产生腹水的原因很多，其中以肝硬化最常见。少量腹水时患者可无任何症状。中等量以上的腹水时患者会感到腹胀，有时伴有全身水肿，或无原因的体重增加，腹部膨胀。如腹水被细菌感染，患者可出现发热、腹部按压时疼痛。

诊病时，医生常用转换卧位的方法加上叩诊来判断有无腹水，但是当腹水量小于2 000毫升时，用这种方法不易查出。采用B超检查有无腹水，既客观准确又无痛苦，只要有300毫升左右的腹水便可查出。CT检查比B超优越，可以判断腹水的密度和均匀程度，但是检查起来比较复杂，花费也大，不宜作为常规或首选的检查项目。

出现腹水意味着什么

肝硬化后出现腹水，反映肝功能不佳。腹水会带来一些复杂甚至严重的问题，如上消化道出血，同时给腹腔内细菌繁殖感染提供了条件。大量腹水可造成呼吸困难，肾功能衰竭（肝肾综合征）无尿，处理不当可造成体内电解质、酸平衡紊乱，甚至肝性脑病（肝昏迷）。

肝硬化病人出现腹水虽然是一个重要的病情变化，但并不等于就到了绝症阶段。不少临床病例的治疗经过说明，只要治疗合理，病人和医生密切配合，腹水是可以明显减少或完全消失的，患者不必过分悲观。

病人该怎样配合治疗

首先，有几个使肝功急剧恶化的“陷阱”必须避开。一是喝酒;二是过多地服药;三是各种感染;四是精神与体力的过劳;五是营养过度。

已经出现了腹水的病人必须绝对卧床，因为卧床能改善肝、肾的血液供应，减轻扩血管物质的扩张血管作用。有些轻症腹水只要卧床和限制盐的摄入，就可达到利尿的效果。

患者要学会自己记录水出入量（饮水量与尿量），可用医院的输液瓶和广口罐头瓶（用胶布标上刻度）代替量杯，以准确观察利尿的效果。

病人配合的关键问题也是难点问题，是限制钠盐的摄入。这里的钠盐不仅是指食盐，也包括酱油、咸菜、辣酱、味精等，而且许多食物、药物中均含有一定量的钠盐。一般认为，少量到中量腹水用低盐饮食;中等或大量腹水限钠在1克以下;顽固性腹水用无盐饮食。低盐饮食要求每天进食的钠盐在2克以下，无盐饮食应在0.5克以下。一般不限制饮水量，血钠低时应限制进水（包括流质饮食量）在1 500毫升或以下。限制钠盐时，只能用醋或糖来调味，虽然可能影响食欲，但应努力克服。顺便提一句，市售代盐品中仍含有相当量的氯化钠，不能代盐。

医生怎么治疗腹水

使用利尿剂  对于多数患者，一般以口服排钠、保钾利尿剂作为长期治疗基础，药物有螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶，个人敏感程度差异很大，应从小剂量开始。根据需要，可间断、交替使用呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、利尿酸钠等，后三者使用时应补钾。中药利尿也有良效。口服利尿剂无效者，可采用腹腔内注射利尿剂，常用呋塞米（速尿）、多巴胺等。利尿效果常受腹水多少的影响。

腹水回输  可达到减少腹水和利用腹水蛋白质与某些抗体的双重效果，可分为浓缩后回输与直接回输两大类，后者更适用于基层医疗单位，需要一定的设备。

放腹水同时滴注血浆扩容剂  这一方法改变了过去不能放腹水的治疗观点。新近研究发现，在大量放腹水的同时输注血浆扩容剂，对全身及肾脏血流动力学并无重大不利影响。滴注白蛋白价钱昂贵，可用中分子右旋糖酐-70代替，用量要合适。

不论采用何种方法，都应稳步进行，不宜操之过急，否则有欲速则不达之虞。也可综合或交替使用以上方法。

预防腹水再度出现

不少病人的腹水往往出现在上消化道出血之后。因此，有效预防上消化道出血，是行之有效的办法，包括口服药物（心得安、汉防己甲素等）、内镜下食管胃底静脉曲张硬化疗法（对有出血史者）或套扎等。临床实践证明，各种降低门脉压的手术，也可防止、延缓腹水的再出现。endprint