可疑冠心病，做什么检查好

廖志云

继冠脉造影在国内广泛开展之后，冠脉CT血管造影也相继走入了各大医院。许多冠心病或可疑冠心病的患者，都面临着选择难题，到底该选择哪种检查方法来确诊冠心病呢？

冠脉CT血管造影的诊断价值是排除冠心病

时下国内冠心病患者过度诊断的现象比比皆是，许多患者仅凭着似是而非的症状和心电图改变，长期服药，造成了医疗资源的极大浪费。医患双方都有进一步明确诊断的要求。当然，冠脉造影至今仍是冠脉狭窄诊断的金标准，但它价格昂贵，且为有创检查，在此前提下，冠脉CT血管造影检查受到关注是必然的。

但必须认识到，冠脉CT血管造影的阴性结果价值大于阳性，换言之，如果检查报告为“阴性”，则冠心病基本可以排除。如果报告为阳性，则要谨慎对待。因为冠脉CT血管造影并不能准确判断冠脉管腔的狭窄程度。此时为明确诊断，仍然需要求助于冠脉造影。

哪些冠心病患者可选择冠脉CT血管造影

冠脉CT血管造影检查的主要对象，限于有明确胸痛症状、且经过常规无创检查并经严格的临床评估未能明确诊断的中危患者，这是它在临床应用中的主要价值。对于检查中发现冠状动脉有严重钙化病变或可疑临界病变的患者，一般主张先行内科治疗，或做核素显像检查，必要时考虑冠脉造影。对于临床高危、冠脉狭窄可能性大的患者，则直接以冠脉造影检查为宜。应指出的是，冠脉CT血管造影检查对人体可以产生幅射损伤，而且其阳性预测值低，不主张低危患者接受此项检查。

缓慢整齐的心率与图像的清晰密切相关

冠脉CT血管造影的图像采集和心率的快慢有重要联系。目前应用的CT扫描装置，其时间分辨率低，而心脏总是处于不间断地舒张、收缩中。为了获得一份清晰血管图像，冠脉CT血管造影必须避开心脏的收缩期，利用心脏舒张末期的相对静止期，在极短时间内完成图像的扫描采集工作。但是，舒张期的长短和心率的快慢、心律是否整齐密切相关，心率过快以及心律紊乱都会严重影响心脏图像的质量。医生对于接受冠脉CT血管造影检查的患者，应进行检查与指导，患者应为窦性心律，心率控制在65～70次/分的范围为好。

总之，冠脉CT血管造影有明确的适应症，不能重复检查，也不是一项常规检查。endprint