系统化健康教育在肿瘤癌痛患者中的应用

贺 静 (陕西省宝鸡市中心医院肿瘤内科，陕西 宝鸡 721008)

世界上每天至少有500万癌症患者遭受着疼痛的折磨［1］，在癌痛治疗的过程中，健康教育被公认是影响治疗成败的关键［2］。笔者对我科室自2012年3月以来收治的154例癌痛患者进行系统化健康教育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年3月～2013年9月我科收治的癌痛患者共154例，其中男75例，女79例，年龄32～84岁，均诊断为癌性疼痛。按照0～10数字疼痛强度分级法(NRS)记录，0代表无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。其中:轻度疼痛75例，中度疼痛59例，重度疼痛20例。

1.2 方法

1.2.1 评估:①给新入院癌痛患者发放自制问卷调查表，分别对癌痛知识掌握程度进行调查，内容包括什么是疼痛、疼痛如何治疗、疼痛评估方法、止痛药物有哪些、口服止痛药物方法、应用止痛药物的不良反应、如何预防药物不良反应等，了解患者对癌痛相关知识的知晓情况，对所用药物的了解情况进行统计。②新入院患者8 h内进行癌痛全面评估，对有疼痛的患者在床头悬挂疼痛评分表并记录于《疼痛评分表》中，对疼痛评分1～3分的患者每天评估1次，口服阿片类药物的患者评估2次;对疼痛评分4～6分的患者每天评估4次，对疼痛评分7～10分的患者每4小时评估1次直至＜3分，改为每天评估2次。进行镇痛治疗的患者，治疗后护士应进行追踪评估，即静脉或皮下用药15～30 min，口服药物后1 h，评估疼痛缓解情况。

1.2.2 宣教方法:①入院时给予即时宣教:入院时，责任护士给患者和家属发放《癌痛患者宣教手册》。根据手册内容逐一向患者和家属讲解疼痛规范化治疗的重要性、如何自我正确评估疼痛、非药物镇痛治疗方法、疼痛治疗的注意事项及药物不良反应的预防和处理、家庭用药的注意事项等，并解答患者及家属的问题。②发放药物时进行床边宣教:我科将止痛药物统一管理，根据患者的NRS评分、三阶梯止痛原则和医生的医嘱，帮助患者制订出合适的服药时间，根据患者的服药时间按时发药并看服到口。同时向患者及家属宣教药物的基本知识，指导患者药物要按时按量服用，不能随意减量或停药。详细告知患者阿片类药物最常见、最痛苦的不良反应就是便秘，每天评估患者的排便情况，预防性用缓泻剂及大便软化剂，呕吐及镇静不良反应一般在用药最初几天，消除患者担心止痛药成瘾的恐惧心理，提高服药依从性。③利用科室的宣传版面和护患教育会，每月由疼痛护士将宣教内容制成PPT，对患者及家属进行全面的癌痛健康宣教，明确告知患者和家属疼痛的缓解非常重要，疼痛的缓解不仅能改善睡眠，还能增强食欲和体力。讲座以通俗易懂、由浅入深的方式详细讲述引起疼痛的原因及疼痛治疗常见误区等。对不能参加讲座的卧床患者，由疼痛护士在病房给予宣教，对具体问题给予个体化解释和指导。④患者出院时做好出院宣教，并且护士会送上一张温馨的“疼痛联系卡”，指导患者在家正确服用止痛药，并公布了疼痛小组成员的联系方式，为癌痛患者提供全程﹑无缝隙服务。对于出院后的癌痛患者建立癌痛随访登记记录单，并由责任护士每周进行电话随访1次，了解患者服药的时间、剂量、不良反应，给予相应的指导，随访结果准确及时进行填写。对疼痛控制不好或NRS评分≥4分的患者，护士应及时将随访情况反馈给主管医生，并将处置措施告知患者。对失访的疼痛患者要注明原因，及时反馈于主管医生。对于患者再次入院、转院及死亡的给予终止随访。

1.2.3 生活指导:①心理护理:癌症患者大多都有恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，护士应认真倾听患者对疼痛的描述，鼓励患者树立战胜疾病的信心。尽力给患者创造一个舒适、安静的环境，减少噪音，让患者听喜欢的音乐，静坐，节律性深呼吸，按摩和热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散注意力。应主动热情关心患者，倾听患者诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。每月召开护患座谈会，请已治愈的患者现身说法［4］，交流疼痛控制经验给以安慰，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。同时做好家属工作，鼓励家属患者关心和爱，安抚患者的忧虑情绪，提供后勤保障。②饮食指导:鼓励患者进食，指导其进食富含营养、高维生素、易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜水果、蔬菜。告诫患者禁生冷、辛辣刺激、腌制霉变烧烤的食物。

2 结果

通过系统化健康教育后，患者的癌痛知识掌握情况有了明显的提高。详见表1。通过系统化健康教育后，患者的癌痛得到有效地控制，癌痛人数均下降。详见表2。干预前后服药依从性比较，详见表3。

表1 教育前后患者癌痛知识掌握情况比较［n=154，例(%)］

表2 教育前后癌痛控制情况比较［n=154，例(%)］

3 讨论

采用生活指导与健康教育，使患者对癌痛相关知识有所了解，通过宣传资料、护理过程的宣教指导、讲座培训等形式使患者更清楚地认识到疼痛是一种疾病，需要规范治疗，患者是无需忍受疼痛的。治疗癌痛应用WHO推荐的三阶梯镇痛原则，可使绝大部分患者达到满意的疼痛缓解。通过健康教育，使患者对止疼药物有了正确的认识，对服药有了更好的依从性，使疼痛得到了有效控制。

有研究表明，家属的支持在癌症疼痛控制中起到重要且不可缺少的作用［3］。

本文结果显示，笔者将宣教贯穿护理的整个过程中，在表1、表2中，通过宣教指导，患者对癌痛有了正确认识，有效减轻了患者的疼痛。笔者统一管理癌痛患者的口服药，按时发药并看服到口，改变了患者对止疼药“成瘾”的错误观念，使其加强了遵医行为，提高了依从性，提高了生活质量。在表3中教育后，仍有27例患者未按时服药和11例患者私自减量，均是出院居家修养患者。因此，要进一步加强对出院患者的随访指导和健康教育。

［1］ 何海燕，朱京慈，彭 娜.癌痛自我效能感影响因素的研究［J］. 护理研究，2010，24(8):1987.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:780.

［3］ 明 星，赵继军.癌症患者及家属对癌性疼痛药物治疗认知的研究进展［J］.护理管理杂志，2011，1(8):565.