小儿急性阑尾炎误诊误治的临床分析

喻正波 (贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000)

阑尾炎是临床小儿外科常见的急腹症，如果诊断不及时，治疗不规范将导致严重并发症，甚至对患儿的生命构成威胁。在其类型中，多数为单纯性急性阑尾炎［1］。但是有经验的外科医生仅凭临床资料诊断阑尾炎的正确率只有70%左右，延误诊断导致穿孔者高达20%左右，造成严重的预后［2］。同时因小儿外科的特殊性，患儿主诉不是很清楚，腹部查体也极不配合，故误诊误治的可能性极大，有相当一部分患者因延误诊断及治疗导致阑尾化脓穿孔(20% ～40%)，故部分患儿腹痛需要依赖辅助检查完成，我科急性阑尾炎或原因不明的腹痛均常规行全腹CT检查。随着CT技术的发展，CT的应用为急性阑尾炎的诊断提供了一种直观的影像学诊断依据，也已经成为诊断急性阑尾炎普遍应用的检查方法。笔者通过多层螺旋CT具体探讨了小儿急性阑尾炎的误诊误治情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年7月至今在我院进行诊治的临床可疑阑尾炎94例。入选标准:年龄1～14岁;患者知情同意;无严重心肝肾功能异常;具有螺旋CT诊断的适应证。其中男54例，女40例，年龄1～12岁，平均(6.18±2.87)岁;临床表现:上腹部痛89例，恶心呕吐5例。

1.2 多层螺旋CT方法:选择美国64排全腹CT，探头频率为3～5 MHz。患者取仰卧位，探头扫查腹部，主要沿结肠向下扫查至盲肠。在患者疼痛部位进行重点扫查，重点记录与观察CT表现，其征象包括低回声肿块、靶环征、管腔内强回声伴声影、不规则低回声肿块、阑尾管腔扩张积液等，扫描后进行三维成像。

1.3 判定标准:多层螺旋CT判断标准:单纯性急性阑尾炎:黏膜下层中性粒细胞浸润，纤维素渗出，阑尾轻度肿胀，浆膜面充血。同时所有患者进行病理取样本进行确诊。

1.4 数据分析:采用SPSS 12.0软件收集数据并进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 多层螺旋CT征象:在94例患者中，多层螺旋CT征象显示为不规则肿块92例，靶环征89例，阑尾管腔扩张积液11例，管腔内强阴影29例。

2.2 诊断效果:经过多层螺旋CT判定，94例诊断为单纯性急性阑尾炎阳性78例，阴性16例。而病理确诊为单纯性急性阑尾炎阳性80例，阴性14例，主要为2例单纯性急性阑尾炎，被多层螺旋CT误诊为阑尾黏液囊肿。为此小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的敏感性与特异性为97.5%与100.0%。详见表1。

表1 小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的敏感性与特异性(例)

3 讨论

小儿阑尾炎是临床上的常见疾病，需要早期诊断以明确疾病信息，便于早期干预，从而改善预后。其中急性单纯性阑尾炎为主要类型，病理表现为表面浆膜充血，并可附有少量纤维蛋白性渗出物，阑尾腔内可能有少量渗出液［3］。

当前随着医学技术的发展，多层螺旋CT检查在腹部诊断中得到了广泛应用，具有操作安全、简便、可重复性强等特点。同时本组采用的多层螺旋CT仪器提高了图像的分辨率，获取到更弱的组织信号［4］。本组资料94例患者中，多层螺旋CT征象显示为不规则肿块92例，靶环征89例，阑尾管腔扩张积液11例，管腔内强阴影29例。不过由于小儿的年龄、体型、CT质量和检查方法不同，多层螺旋CT诊断小儿单纯性急性阑尾炎的显示率也不同。由于急性单纯性阑尾炎充血肿胀较轻，在多层螺旋CT中可观察到其正常结构改变不明显是主要原因，其他原因如异位阑尾、肠胀气在急性阑尾炎检测中也存在［5-6］。本组资料中小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的敏感性与特异性为97.5%与100.0%，其中2例单纯性急性阑尾炎被多层螺旋CT误诊为阑尾黏液囊肿，阑尾黏液囊肿的CT影像学征象类似阑尾炎表现，如果伴有慢性阑尾炎，鉴别诊断比较困难，需要结合临床病史进行鉴别诊断。

总之，小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断效果好，但是也要合理鉴别，防止误诊误治。

［1］ 高 勇，周之海，苏学寿，等.MSCT平扫在诊断急性阑尾炎中的应用价值［J］.中国医学创新，2014，2(7):52.

［2］ 熊文明，时正义，王富金.儿童急性阑尾炎的CT诊断价值［J］. 中外健康文摘，2013，34(11):65.

［3］ 张冠业.比较CT和B超在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中的价值［J］.中国实用医药，2014，2(2):43.

［4］ 王忠利，张瑞利.儿童急性阑尾炎误诊为急性胃炎1例［J］.医学理论与实践，2014，2(2):204.

［5］ 向松堂，吴 刚.27例高位(肝下)急性阑尾炎的诊治体会［J］.医药前沿，2014，3(2):100.

［6］ 赵贤峰，马新生，张风华，等.小儿急性阑尾炎误诊分析［J］.中国医药科学，2013，3(9):164.