健康管理对高血压患者的效果评价

许红兵，韦小琴，李甘霖 (.江苏省镇江市京口区象山社区卫生服务中心，江苏 镇江 000;.江苏省镇江市京口区大市口社区卫生服务中心，江苏 镇江 000)

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素［1］。根据国家基本公共卫生服务规范(2011)要求，高血压患者应由基层医疗卫生机构提供免费规范化管理服务［2］。服务内容包括:筛查、随访评估、分类干预、健康体检。为评价健康管理对高血压患者的效果，我将慢病管理方面调查报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的高血压诊断标准。从大市口社区卫生服务中心建档管理的高血压居民中筛选出132例患者，剔除因搬迁失访的12例，最后共入选120例在双井路社区慢病管理科就诊管理的高血压患者，其中男57例，女63例，年龄38～87岁。

1.2 干预方法:按照国家基本公共卫生服务规范要求综合干预，持续12个月，主要包括以下内容:

1.2.1 建档随访，定期体检:①高血压建档管理:在居民健康档案的基础上新建高血压健康档案，并且按规范要求进行随访评估，至少每2个月1次。随访内容包括:询问随访期间的症状，测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180 mm Hg和(或)舒张压≥110 mm Hg;意识改变等危急情况，须在处理后紧急转诊。测量体重、心率等。询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况［3］。对没有复诊的患者进行上门随访或电话随访。②定期体检:中心对建档的高血压患者提供了每年1次免费体检，包括血生化、血常规、心电图、B超、内外科体格检查等，做好并发症的防治工作，确保患者的生活质量，相关数据存入档案。

1.2.2 社区健康教育服务:①高血压知识普及:每月1～2次高血压健康知识教育，其中有三甲医院的教授讲课，包括讲解高血压的症状、体征、并发症的危害等，让患者了解高血压，并就相关治疗问题进行咨询。②高血压的用药知识，避免用药误区，不合理用药。③高血压患者的生活行为干预:包括发放控盐勺、控油壶，减少盐油的摄人(盐＜6 g/d、油＜30 g/d)，争取做到戒烟限酒，多吃维生素含量高的新鲜蔬菜等。④运动指导:以有氧运动为主，活动后适宜心率=170-年龄，运动要循序渐进。⑤心身健康指导:指导高血压患者养成有规律的生活方式，起居要有规律，每天保证充足的睡眠，要让高血压患者在日常生活中稳定情绪，中心举办2次患者交流会，给高血压患者提供一个交流和勉励平台，很好地消除患者的紧张心理，帮助其正确认识疾病，减少应激与焦虑，调整心态并以乐观积极地精神面貌面对高血压，更好地依从治疗方案。

1.3 效果评定方法:通过高血压规范健康管理后，观察高血压患者的知晓率、服药率、控制率的变化，以及生活方式的改变情况。

1.4 统计方法:构成比，高血压知晓率、服药率和控制率计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压患者规范管理前后的知晓率、服药率、控制率的变化见表1，生活方式的变化见表2。

表1 高血压规范管理前后高血压知晓率、服药依从率、控制率改变［例(%)］

表2 高血压患者规范管理前后管理前后生活方式的变化［例(%)］

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，近年高血压发病率呈逐年上升的趋势，目前，老年高血压更具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低［4］。高血压是全球重大公共卫生问题。将血压控制合适的水平以防止或逆转高血压所造成的靶器官损害，推迟动脉粥样硬化的发生，非药物治疗有着非常重要的作用［4］。对于采用控制高血压发病的危险因素可有效的降低高血压的发病和并发症的发生。

本次调查显示，由以全科医生、全科护士，公卫医生等组成的家庭健康责任团队，严格按照国家基本公共卫生服务规范的要求，为慢病患者提供全面、连续、主动的健康管理，通过健康管理，社区高血压患者的知晓率、服药依从率、控制率均有显著的提高，生活方式朝更健康的方向变化，有利于增强患者的健康意识和健康理念，形成良好的生活习惯和生活方式，去除影响健康的不良行为，最终依靠自我管理，提高生活保健和疾病预防能力［5］。

采用对高血压患者实施家庭健康责任团队负责社区健康管理方法，可有效控制社区高血压患者血压，减少并发症的发生和提高高血压知识的知晓率、服药率、控制率，应加强推广。

［1］ 刘力生.中国高血压防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2010:3.

［2］ 国家基本公共卫生服务规范(2011年版)，2011:3-55.

［3］ 毛文娟.老年高血压综合干预效果分析［J］.吉林医学，2013，34(28):5928.

［4］ 凌浩青，陈风华，陈永群，等.张江社区高血压自我管理小组效果评价［J］.中国医药导刊，2009，11(9):1616.

［5］ 朱俊峰.46例慢性病患者健康管理疗效的观察［J］.中国医药导刊，2009，11(2):330.