舌下含服卡孕栓预防性用于产后出血高危因素的效果分析

洪秀珍，黄 英（云南省蒙自市红河州第一人民医院产科，云南 蒙自 661199）

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。同时难治性产后出血还会带来一系列的并发症，如失血性休克、DIC、成人呼吸窘迫综合征、及席汉氏综合征等，而宫缩乏力是产后出血的主要原因[2]。因此，应用经济、安全、有效的促进子宫收缩的药物是预防和治疗产后出血的关键。对具有产后出血高危因素的，经阴道分娩的孕妇，如多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、巨大儿等104例，采用卡孕栓1 mg于胎儿娩出后舌下含服，促进子宫收缩，预防产后出血，疗效好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年10月～2013年9月住院经阴道分娩的产妇，选择具有产后出血高危因素者共208例，随机分为试验组（104例）与对照组（104例）。试验组年龄17～41岁，孕周34～41周；对照组年龄18～39岁，孕周33～40周。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药途径：试验组在胎儿娩出后即给产妇舌下含服卡孕栓1 mg； 对照组在胎儿娩出后即给产妇舌下含服米索前列醇片0.6 mg。

1.3 观察内容：①记录第3产程的时间。②测量产后2 h内阴道出血量。③产后出血发生率。④不良反应。

1.4 出血量的测定：统一采用容积法加称重法。容积法：当胎儿娩出后，羊水流尽立即在产妇臀下垫入标有刻度的聚血器准确计量；称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g）]/1.05。

1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组第3产程时间、产后2 h出血量、产后出血发生率均明显少于对照组（P＜0.05），详见表1。试验组有1例出现肛门排气增多；对照组有13例寒战，测量血压升高，有5例出现肛门排气增多，解稀便，污染操作台。

表1 两组产妇第3产程时间、产后2 h出血及产后出血发生率比较

3 讨论

3.1 卡孕栓及米索前列醇片的药理作用：卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2a的衍生物，它对子宫平滑肌有很强的收缩作用，且作用时间长达8～10 h，对胃肠道平滑肌有轻度刺激；米索前列醇片是前列腺素E1的类似物，具有增强子宫张力及宫内压作用，半衰期为1.5 h，对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用。卡孕栓及米索前列醇片虽然都对对子宫平滑肌有收缩作用，并且给药后吸收迅速，但卡孕栓对子宫平滑肌的收缩作用更强、更持久。本文中卡孕栓组第3产程时间、产后2 h出血量均明显少于米索前列醇片组。说明卡孕栓用于预防产后出血的优越性。

3.2 卡孕栓给药途径的选择：卡孕栓不但可以舌下含化，还可以塞入直肠、阴道，通过黏膜吸收，使用方便、安全可靠、不良反应小；且也可促进术后排气，减少术后腹胀，促进术后胃肠功能的恢复[3]。本研究虽然是阴道分娩的孕妇，但对剖宫产的孕妇，因其麻醉后的体位，舌下含服卡孕栓更是最理想的给药途径。

3.3 卡孕栓用于预防产后出血的临床意义：对具有产后出血高危因素的产妇，预防比治疗更加重要。在产科，产后出血是常见的并发症，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。近年临床用卡孕栓经阴道、直肠给药，防治阴道分娩后的产后出血，其效果已被充分肯定，但对舌下含服给药报道较少[4]。有报道显示对血压无明显影响，可用于妊娠期高血压疾病的产妇[5]。子宫收缩乏力

引起的产后出血处理除按摩子宫止血外就是应用宫缩剂止血，多年来我院一直采用缩宫素20 U加入0.9%氯化钠溶液500 ml内静脉滴注或舌下含服米索前列醇片0.6 mg。均可收到一定的效果，使产后出血相对减少，但效果均不如卡孕栓。有研究报道胎儿娩出后将欣母沛直接注入宫体肌层或宫颈，虽然促进子宫收缩能力强但费用较高。而我院属于本州“危急孕产妇救治中心”，具有产后出血高危因素的转诊孕妇更多，而这些孕妇大多是来自经济落后的偏远地方。故在经济落后的地区，不适用于产后出血的预防。因此，舌下含服卡孕栓既方便、省时、高效又经济、不良反应少、安全。

[1] 吕荣君,刘 馨,刘 巍,等.卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析[J].吉林医学,2011,32(34):7237.

[2] 贠亚晶,贠艳丽,谢文娟.卡前列甲酯口服预防产后出血180例分析[J].医药前沿,2013,20(1):11.

[3] 吴 芳.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防剖宫产术中、术后出血临床体会[J].吉林医学,2012,33(31):6800.

[4] 刘彩霞,王德智.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,1997,32(1):22.

[5] 冷 雯,刘锦霞.卡孕栓预防妊高症产后出血108例临床研究[J].实用妇产科杂志,1997,13(2):88.