老年分泌性中耳炎患者鼓室内注射甲泼尼龙和盐酸氨溴索的研究

潘 彧（广东省民航广州医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510405）

老年人群为分泌性中耳炎的高发人群，由于鼓室内持续性炎性反应渗出，导致患者听力受损，生活质量降低。激素联合黏液溶解剂治疗是目前用于分泌性中耳炎治疗的最新方案[1]。本次研究以此为主体，分析鼓室内注射甲泼尼龙和盐酸氨溴索治疗老年分泌性中耳炎患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年12月～2013年12月间在本院接受治疗的老年分泌性中耳炎患者90例作为研究对象，均经临床确诊。按照随机数表法将所有入组患者分为接受甲泼尼龙和盐酸氨溴索治疗的观察组患者及接受单纯甲泼尼龙治疗的对照组患者，每组45例。观察组男23例，女22例；年龄67～78岁，平均（71.23±3.28）岁；病程18～43 d，平均（23.28±5.39）d。对照组男22例，女23例；年龄64～79岁，平均（70.17±4.35）岁；病程16～41 d，平均（24.16±5.43）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者接受鼓室内注射甲泼尼龙和盐酸氨溴索治疗，具体如下：鼓室穿刺抽取分泌物，二丙酸倍氯米松滴鼻，口服抗生素。外耳道消毒后鼓室内注入甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020223）40 mg，盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20030360）30 mg，注射后保持患者头部向对侧后仰30 min左右，1次/周，以1个月为1个疗程。对照组患者单纯鼓室内注射甲泼尼龙，用法、用量、疗程同观察组患者。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果：观察两组患者的临床疗效情况。治愈：鼓膜位置正常，临床症状消失，骨气导差≤10 dB。有效：鼓膜位置较之前接近正常位置，临床症状好转，骨气导差＞10 dB，但较术前缩小。无效：耳镜检查无改善，纯音测听无改善。

1.3.2 鼓室压及听阈：接受不同治疗前后，比较两组患者的鼓室压及听阈值情况差异。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组治愈33例，有效10例，治愈率（73.33%）、治疗总有效率（95.56%）明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较[例（%）]

2.2 鼓室压及听阈：治疗前两组患者的鼓室压及听阈值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者鼓室压及听阈值均明显改善，观察组改善程度明显好于对照组（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

分泌性中耳炎在临床中十分常见，由于对分泌性中耳炎的病因及病理变化等认识仍有很大局限性，导致其治疗策略及方式在临床中均未统一，治疗效果也不一[2]。传统观念认为咽鼓管的功能障碍及病理性阻塞为其致病原因，对于中耳系统炎性反应渗液的抽吸及引流的依赖性过高，但是远期疗效不甚理想[3]。老年人群由于身体抵抗力及免疫力均较年轻人明显降低，加之多伴随高血压、糖尿病等慢性疾病，使得其罹患分泌性中耳炎的概率增高，且病情更重治疗难度更大。

表2 观察组与对照组治疗前后鼓室压及听阈值比较（± s ）

表2 观察组与对照组治疗前后鼓室压及听阈值比较（± s ）

组别 鼓室压（dapa）听阈（dB）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 -134.28±13.27 -84.21±7.45 26.83±9.21 48.26±6.84对照组 -136.52±14.68 -107.42±13.28 27.14±9.06 37.26±5.38 t值 0.748 3.647 0.637 3.846 P值 0.748 0.032 0.839 0.030

鼓室内分泌物抽吸后注射激素是临床常用治疗方法，其可在一定程度上控制内耳系统炎性反应，减少其渗出，但是由于药物注射后吸收较快、药理作用不能持久，需反复注射最终导致鼓室黏连纤维化[4]。在鼓室内注射甲泼尼龙基础上加入盐酸氨溴索是目前最新的治疗方案，盐酸氨溴索是新一代黏液溶解剂，可以减少黏液滞留及炎性反应递质合成，加上甲泼尼龙的抗炎及免疫抑制作用，两者协同可以有效促进鼓室内分泌物的溶解及排除，且有消炎促进咽鼓管开放作用[5-6]。

为了明确鼓室内注射甲泼尼龙和盐酸氨溴索治疗老年分泌性中耳炎患者的临床疗效，本次研究中观察组患者联合使用甲泼尼龙和盐酸氨溴索，从所得结果看其治愈率及有效率明显高于对照组患者，且鼓室压及听阈值明显优于对照组患者。由此可见，对于老年分泌性中耳炎患者而言，联合使用激素及盐酸氨溴索治疗可以明显改善听力指标，提高治疗效果，具有积极的临床意义，值得在日后临床实践中推广使用。

[1] 陈丽娟.盐酸氨溴索联合布地奈德鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效分析[J].吉林医学,2011,32(9):1753.

[2] 陈伟南,杨海弟,陈秋坚.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志,2010,8(2):200.

[3] 刘利敏,罗 军,董明敏.分泌性中耳炎临床疗效观察[J].中华耳科学杂志,2009,7(2):126.

[4] 张全安,张 青,高 琼.分泌性中耳炎诊治预防新理念及策略[J].中国科技论文在线,2007,2(11):814.

[5] 胡 明,马元煦,程 岩.鼓室内注射甲泼尼龙和盐酸氨溴索治疗老年分泌性中耳炎90例[J].中国老年学杂志,2013,33(7):3212.

[6] 胡韫科,白成祥,刘俊伟.盐酸氨溴索对分泌性中耳炎的疗效观察[J].当代医学,2011,17(31):123.