儿童糖尿病?? 情况令人忧

邬时民

长期以来，人们都认为糖尿病这种“富贵病”是成年人的“专利”。但来自最近在上海召开的“中国儿童糖尿病协作组”成立会上的消息称，“糖尿病已经影响越来越多的中国儿童、青少年及其家庭。1型糖尿病住院患儿的人数还在逐年增加，患儿的血糖控制状况普遍不好，急性、慢性并发症对他们的生活质量和生命构成了严重威胁。”

低龄化  患儿多

据悉，目前全球约有440 000儿童患有糖尿病，每年新诊断的患者近70 000例。我国尚缺乏儿童糖尿病的流行病学数据，但我国的人口基数大，儿童糖尿病患者数量已不容忽视，并且还在逐年被刷新。

在上海这个经济发达的特大型城市，糖尿病患者低龄化倾向令人担忧。据前不久开营的首届“两岸三地儿童健康夏令营”主办方之一的复旦大学附属儿科医院透露，上海儿童1型糖尿病发病率正以平均每年14.2%的增长率在不断增长。其中值得警惕是，4岁以下儿童占新发儿童糖尿病的比例达到22%，发病率增幅最快的年龄组为0～4岁组女童，年均增幅20.8%;5～9岁组男童年均增幅19.7%。国内医疗保健水平领先的上海儿童糖尿病发病率如此之高，可想而知，各地的情况也不容乐观。

有关专家认为，血糖长期控制不佳，可能使糖尿病患儿发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种合并症，严重危害他们的健康和正常成长。然而遗憾的是，有40%～45%左右的小儿糖尿病是到了酮症酸中毒、甚至酮症昏迷时，才被发现的。

临床认为，遗传是小儿糖尿病的重要原因。有人统计，双亲中有一人患糖尿病，下代的发病率为3%～7%;双亲均为糖尿病者，下代发病率可达30%～50%。此外，环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。

认知差  欠重视

儿童糖尿病的症状与成人糖尿病有相似之处，即多饮、多尿、多食、消瘦。但由于儿童的认知能力不及成年人，发生这些症状后一般不会与家长沟通;而有些家长发现孩子乏力、口渴等也不以为然，误认为是孩子活动量比较大而忽略了，以至于拖成了酮症酸中毒，甚至酮症昏迷。

如家住南门附近的刚刚同学（化名），平时好动，经常满头大汗回家后饮水、小便不停，没有引起家长的重视。久而久之，刚刚不但多吃、多饮、多尿，而且身体逐渐消瘦，且精神状态较差，老师反映他上课时时常打瞌睡。于是，刚刚的爸爸把他送到附近的一家三甲医院诊治。经血生化检查提示，刚刚血糖远高于正常值。医生进一步询问得知，刚刚不但有多饮、多尿、多食、消瘦的症状，而且他爸爸也有糖尿病。经住院全面检查，确定刚刚患的是1型糖尿病、酮症酸中毒。经医院对症治疗，刚刚病情稳定后出院。医生嘱咐，要坚持为患儿进行胰岛素皮下注射，并注意饮食管理。

可是，刚刚的家长并没有按照医生的嘱咐坚持给孩子1日3次餐前注射胰岛素。刚刚的爸爸说，这是不想让学校知道孩子患有1型糖尿病，以免受到同学的歧视。由于没遵医嘱，刚刚的血糖一直居高不下。

对刚刚家长的做法，有关专家认为不妥，因为不遵医嘱打胰岛素，对血糖管理非常不利。为此，学校应对糖尿病患儿予以理解，引导同学不要歧视，以免影响正常治疗和生活。

难发现  早重视

儿童糖尿病起病隐匿，很难早期发现。加上发病急，往往等到患儿出现酮症酸中毒时才被发现。酮症酸中毒表现为多尿、呕吐、腹痛、严重脱水、神情呆滞甚至发生昏迷。因此，如果直系亲属患有糖尿病，家长们就要对孩子的生长发育状况加以重视，关注孩子体检中尿糖、血糖的改变。如果出现“三多一少”的表现，或者孩子食欲不振、恶心呕吐、腹痛，甚至伴有精神萎糜、呼吸深大、呼气带有烂苹果酮体气味等，则要及时送医院就诊。

部分儿童糖尿病患者起病前有感染病史，如发热，上呼吸道、消化道、尿路、皮肤等感染。有的在小便过后突然控制不住而遗尿。这些现象或许也是糖尿病的早期症状，家长千万不要忽视。一旦发现孩子有疑似糖尿病症状的现象，应及早带孩子去专科医院就诊，以免贻误病情。

儿科临床医生在碰到不明原因的恶心、呕吐、腹痛、全身痛，以及与临床症状不相符的脱水、深大呼吸等患儿，要考虑到有可能是酮症酸中毒，千万别盲目用葡萄糖输液，以免加重病情。应先及时检测末梢血糖、尿常规等，以判断是否有儿童糖尿病之可能。