新型农村合作医疗可持续发展研究

王莉莉+王玉兰

摘  要：新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。本文以江西省宜春高安市为例，通过数据对高安市新型农村合作医疗实施进行分析，了解及提出相关对策建议。

关键词：新型农村合作医疗;持续发展

新型农村合作医疗（简称新农合）是指由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度是社会保障制度的一个重要组成部分，也是反映一个国家政治制度、经济文化水平、社会文明进步的重要标志之一。中国现行的医疗保健制度，有四种：一是城镇职工医疗保险制度，是我国对国家机关和事业单位工作人员、工人和职员身体健康而实施的一种福利制度;二是城镇居民医疗保障制度;三是商业医疗保险制度;四是新型农村合作医疗制度。这四种制度都将随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和群众对卫生保健的需求，不断地改革、完善和发展，将逐步趋向一种社会平等、公平和人人基本获得的社会医疗保险制度。新农合制度是在三种制度的基础发展而来的[1]。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要"逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度"，"到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民"，"从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元"，"农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担"。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。按照"十一五"规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右[2]。

新农合的特征有以下几方面：（1）互助性：新农合基金一部分来源于农民个人的缴费，用于少数参合患病的农民进行治疗的费用，具有共济互助性。对一个地区的整体而言，是多数人共济少数人，年轻人共济老年人，无病的共济有病的，少病的共济多病的。对个人而言，年轻时，无病时帮助别人，年老时，有病时被别人帮助。（2）福利性：新农合基金大部分来源于政府，以政府财政投入为主，是政府财政对农民健康的直接投入。体现了党和政府对农民健康的福利，体现了社会在卫生保健方面的公平性，是干部、职工、居民、农民全员都享有卫生保健的基础。（3）公益性：新农合不以盈利为目的，但也不同于公费劳保医疗制度，在资金征集上，有农民个人缴交，也有集体扶持，各级政府资助。新农合是一项公益事业，体现了农村全体居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本质的特征。（4）保险性：凡参合的农民，2008年由政府资助70元，个人出资10元，参合农民患病住院和发生重大疾病时，依靠农民自己的力量，遵循互助共济的原则，采取合作组织的形式，解决参合成员的保险保障问题，保险在一定的地域范围展开、实施和受益，因而具有一定的社区保险性。（5）救助性：凡参合农民，在患病治疗后都得到一定比例的医药费报销补贴。在基层，个人出资25%，国家给予补偿75%，有病能住院，大病有救助，费用有补偿，有效地防止或缓解农民家庭因病致贫，因病返贫的问题[1，2]。

新型农村合作医疗试点工作开展以来，制度框架日臻完善。各地成立新型农村合作医疗管理委员会及其办公室，制定了实施办法，逐步建立完善基金管理、财务制度、审计监督、定期公示等一系列管理制度，为新农合制度化、规范化、法制化管理奠定了基础，并采取封闭式管理方式运作管理新农合基金，通过行政监管、财务监管、审计监管和民主监督等多种手段进行监管，为新农合基金安全运行提供了保障[3]。

以高安市为例来分析新农合在人民生活中的作用，下图为高安市2011～2014年新农合参合人数及统筹基金及支出等的数据。

从附表可以看出高安市每年参合新农合的人数是逐年上升的，受益对象覆盖扩大。实施新型农村合作医疗制度以来，全市参合群众从2011年的59.7878万人上升至2014年的63.0666万人，实现了参合人数稳中有升。目前，全市新型农村合作医疗制度合作医院已覆盖全市38个市级医院、乡镇卫生院，乡镇行政区划覆盖率达100%。资金投入逐年增加。随着各级筹资标准逐年提高，新农合报销比例不断调整提高，参合群众的受益越来越高。2011年至2014年，筹资基金从13888万元增加至2014年的24823万元。 群众就医负担得到缓解。2011年至2014年，全市共补偿了医疗费用达75880万元。其中住院补偿资金63209万元，占补偿资金的83.3%;门诊补偿资金6081万元，占补偿资金的8.01%。从数据表明，新型农村合作医疗制度实施以来，广大参合群众就医负担减轻，因病致贫、因病返贫的情况得到有效缓解，农民群众的基本医疗权利得到了维护。

但从表中同时也显示出一个问题新农合年结余额2013年出现负值，可能是以下几个方面的问题引起，一是社会老龄化，生病人员增多，二是现在环境污染严重，肿瘤发病的几率增加，导致看病金额的提高，三是可能也有医院过度医疗的因素存在。这就给新型农村合作医疗可持续发展造成一定的阻力，而维持新农合的持续发展，政府责任定位与政策建议起着关键的作用。政府应在新农合发展中扮演公益人、监管人、调控人和守夜人的角色，具体促进发展的政策建议包括：加强农村医疗保障立法，明确各方责任，保证制度发展的稳定性;供给农村医疗保障制度，并充当制度的组织和监管角色;建立以财政资助为主的多方筹资体系，探索筹资额稳定增长机制和个人缴费创新机制[4，5];同时要创造适宜农村医疗保障制度建设的外部环境。同时在发展经济的同时保护环境，积极倡导市民预防疾病为主，有病早发现早治疗，从而从根本上减少疾病的产生而减少疾病引起的家庭经济负担。

备注：*3304是2011年结余额

参考文献：

[1]李银才.对计划经济时期我国农村合作医疗制度性质和作用的再认识[J].理论导刊，2013（12）.

[2]王俊华.新型农村合作医疗制度进展状况及存在问题及对策研究[J].中国卫生事业管理，2006（2）：73-76.

[3]王颖.福建省罗源县新型农村合作医疗住院费用模型探讨[J].兰州工业高等专科学校学报，2009（6）.

[4]胡伟力，伍林生.重庆市新型农村合作医疗制度建设的实践与思考 [J].知识经济，2010（9）.

[5]胡宁生.卫生领域中政府管制作用的探讨[J].中国卫生经济，2006（2）.

基金项目：宜春市2014年社科规划项目《新型农村合作医疗可持续发展研究》编号：YCSKL2014-105。endprint

摘  要：新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。本文以江西省宜春高安市为例，通过数据对高安市新型农村合作医疗实施进行分析，了解及提出相关对策建议。

关键词：新型农村合作医疗;持续发展

新型农村合作医疗（简称新农合）是指由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度是社会保障制度的一个重要组成部分，也是反映一个国家政治制度、经济文化水平、社会文明进步的重要标志之一。中国现行的医疗保健制度，有四种：一是城镇职工医疗保险制度，是我国对国家机关和事业单位工作人员、工人和职员身体健康而实施的一种福利制度;二是城镇居民医疗保障制度;三是商业医疗保险制度;四是新型农村合作医疗制度。这四种制度都将随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和群众对卫生保健的需求，不断地改革、完善和发展，将逐步趋向一种社会平等、公平和人人基本获得的社会医疗保险制度。新农合制度是在三种制度的基础发展而来的[1]。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要"逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度"，"到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民"，"从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元"，"农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担"。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。按照"十一五"规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右[2]。

新农合的特征有以下几方面：（1）互助性：新农合基金一部分来源于农民个人的缴费，用于少数参合患病的农民进行治疗的费用，具有共济互助性。对一个地区的整体而言，是多数人共济少数人，年轻人共济老年人，无病的共济有病的，少病的共济多病的。对个人而言，年轻时，无病时帮助别人，年老时，有病时被别人帮助。（2）福利性：新农合基金大部分来源于政府，以政府财政投入为主，是政府财政对农民健康的直接投入。体现了党和政府对农民健康的福利，体现了社会在卫生保健方面的公平性，是干部、职工、居民、农民全员都享有卫生保健的基础。（3）公益性：新农合不以盈利为目的，但也不同于公费劳保医疗制度，在资金征集上，有农民个人缴交，也有集体扶持，各级政府资助。新农合是一项公益事业，体现了农村全体居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本质的特征。（4）保险性：凡参合的农民，2008年由政府资助70元，个人出资10元，参合农民患病住院和发生重大疾病时，依靠农民自己的力量，遵循互助共济的原则，采取合作组织的形式，解决参合成员的保险保障问题，保险在一定的地域范围展开、实施和受益，因而具有一定的社区保险性。（5）救助性：凡参合农民，在患病治疗后都得到一定比例的医药费报销补贴。在基层，个人出资25%，国家给予补偿75%，有病能住院，大病有救助，费用有补偿，有效地防止或缓解农民家庭因病致贫，因病返贫的问题[1，2]。

新型农村合作医疗试点工作开展以来，制度框架日臻完善。各地成立新型农村合作医疗管理委员会及其办公室，制定了实施办法，逐步建立完善基金管理、财务制度、审计监督、定期公示等一系列管理制度，为新农合制度化、规范化、法制化管理奠定了基础，并采取封闭式管理方式运作管理新农合基金，通过行政监管、财务监管、审计监管和民主监督等多种手段进行监管，为新农合基金安全运行提供了保障[3]。

以高安市为例来分析新农合在人民生活中的作用，下图为高安市2011～2014年新农合参合人数及统筹基金及支出等的数据。

从附表可以看出高安市每年参合新农合的人数是逐年上升的，受益对象覆盖扩大。实施新型农村合作医疗制度以来，全市参合群众从2011年的59.7878万人上升至2014年的63.0666万人，实现了参合人数稳中有升。目前，全市新型农村合作医疗制度合作医院已覆盖全市38个市级医院、乡镇卫生院，乡镇行政区划覆盖率达100%。资金投入逐年增加。随着各级筹资标准逐年提高，新农合报销比例不断调整提高，参合群众的受益越来越高。2011年至2014年，筹资基金从13888万元增加至2014年的24823万元。 群众就医负担得到缓解。2011年至2014年，全市共补偿了医疗费用达75880万元。其中住院补偿资金63209万元，占补偿资金的83.3%;门诊补偿资金6081万元，占补偿资金的8.01%。从数据表明，新型农村合作医疗制度实施以来，广大参合群众就医负担减轻，因病致贫、因病返贫的情况得到有效缓解，农民群众的基本医疗权利得到了维护。

但从表中同时也显示出一个问题新农合年结余额2013年出现负值，可能是以下几个方面的问题引起，一是社会老龄化，生病人员增多，二是现在环境污染严重，肿瘤发病的几率增加，导致看病金额的提高，三是可能也有医院过度医疗的因素存在。这就给新型农村合作医疗可持续发展造成一定的阻力，而维持新农合的持续发展，政府责任定位与政策建议起着关键的作用。政府应在新农合发展中扮演公益人、监管人、调控人和守夜人的角色，具体促进发展的政策建议包括：加强农村医疗保障立法，明确各方责任，保证制度发展的稳定性;供给农村医疗保障制度，并充当制度的组织和监管角色;建立以财政资助为主的多方筹资体系，探索筹资额稳定增长机制和个人缴费创新机制[4，5];同时要创造适宜农村医疗保障制度建设的外部环境。同时在发展经济的同时保护环境，积极倡导市民预防疾病为主，有病早发现早治疗，从而从根本上减少疾病的产生而减少疾病引起的家庭经济负担。

备注：*3304是2011年结余额

参考文献：

[1]李银才.对计划经济时期我国农村合作医疗制度性质和作用的再认识[J].理论导刊，2013（12）.

[2]王俊华.新型农村合作医疗制度进展状况及存在问题及对策研究[J].中国卫生事业管理，2006（2）：73-76.

[3]王颖.福建省罗源县新型农村合作医疗住院费用模型探讨[J].兰州工业高等专科学校学报，2009（6）.

[4]胡伟力，伍林生.重庆市新型农村合作医疗制度建设的实践与思考 [J].知识经济，2010（9）.

[5]胡宁生.卫生领域中政府管制作用的探讨[J].中国卫生经济，2006（2）.

基金项目：宜春市2014年社科规划项目《新型农村合作医疗可持续发展研究》编号：YCSKL2014-105。endprint

摘  要：新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。本文以江西省宜春高安市为例，通过数据对高安市新型农村合作医疗实施进行分析，了解及提出相关对策建议。

关键词：新型农村合作医疗;持续发展

新型农村合作医疗（简称新农合）是指由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度是社会保障制度的一个重要组成部分，也是反映一个国家政治制度、经济文化水平、社会文明进步的重要标志之一。中国现行的医疗保健制度，有四种：一是城镇职工医疗保险制度，是我国对国家机关和事业单位工作人员、工人和职员身体健康而实施的一种福利制度;二是城镇居民医疗保障制度;三是商业医疗保险制度;四是新型农村合作医疗制度。这四种制度都将随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和群众对卫生保健的需求，不断地改革、完善和发展，将逐步趋向一种社会平等、公平和人人基本获得的社会医疗保险制度。新农合制度是在三种制度的基础发展而来的[1]。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要"逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度"，"到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民"，"从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元"，"农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担"。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。按照"十一五"规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右[2]。

新农合的特征有以下几方面：（1）互助性：新农合基金一部分来源于农民个人的缴费，用于少数参合患病的农民进行治疗的费用，具有共济互助性。对一个地区的整体而言，是多数人共济少数人，年轻人共济老年人，无病的共济有病的，少病的共济多病的。对个人而言，年轻时，无病时帮助别人，年老时，有病时被别人帮助。（2）福利性：新农合基金大部分来源于政府，以政府财政投入为主，是政府财政对农民健康的直接投入。体现了党和政府对农民健康的福利，体现了社会在卫生保健方面的公平性，是干部、职工、居民、农民全员都享有卫生保健的基础。（3）公益性：新农合不以盈利为目的，但也不同于公费劳保医疗制度，在资金征集上，有农民个人缴交，也有集体扶持，各级政府资助。新农合是一项公益事业，体现了农村全体居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本质的特征。（4）保险性：凡参合的农民，2008年由政府资助70元，个人出资10元，参合农民患病住院和发生重大疾病时，依靠农民自己的力量，遵循互助共济的原则，采取合作组织的形式，解决参合成员的保险保障问题，保险在一定的地域范围展开、实施和受益，因而具有一定的社区保险性。（5）救助性：凡参合农民，在患病治疗后都得到一定比例的医药费报销补贴。在基层，个人出资25%，国家给予补偿75%，有病能住院，大病有救助，费用有补偿，有效地防止或缓解农民家庭因病致贫，因病返贫的问题[1，2]。

新型农村合作医疗试点工作开展以来，制度框架日臻完善。各地成立新型农村合作医疗管理委员会及其办公室，制定了实施办法，逐步建立完善基金管理、财务制度、审计监督、定期公示等一系列管理制度，为新农合制度化、规范化、法制化管理奠定了基础，并采取封闭式管理方式运作管理新农合基金，通过行政监管、财务监管、审计监管和民主监督等多种手段进行监管，为新农合基金安全运行提供了保障[3]。

以高安市为例来分析新农合在人民生活中的作用，下图为高安市2011～2014年新农合参合人数及统筹基金及支出等的数据。

从附表可以看出高安市每年参合新农合的人数是逐年上升的，受益对象覆盖扩大。实施新型农村合作医疗制度以来，全市参合群众从2011年的59.7878万人上升至2014年的63.0666万人，实现了参合人数稳中有升。目前，全市新型农村合作医疗制度合作医院已覆盖全市38个市级医院、乡镇卫生院，乡镇行政区划覆盖率达100%。资金投入逐年增加。随着各级筹资标准逐年提高，新农合报销比例不断调整提高，参合群众的受益越来越高。2011年至2014年，筹资基金从13888万元增加至2014年的24823万元。 群众就医负担得到缓解。2011年至2014年，全市共补偿了医疗费用达75880万元。其中住院补偿资金63209万元，占补偿资金的83.3%;门诊补偿资金6081万元，占补偿资金的8.01%。从数据表明，新型农村合作医疗制度实施以来，广大参合群众就医负担减轻，因病致贫、因病返贫的情况得到有效缓解，农民群众的基本医疗权利得到了维护。

但从表中同时也显示出一个问题新农合年结余额2013年出现负值，可能是以下几个方面的问题引起，一是社会老龄化，生病人员增多，二是现在环境污染严重，肿瘤发病的几率增加，导致看病金额的提高，三是可能也有医院过度医疗的因素存在。这就给新型农村合作医疗可持续发展造成一定的阻力，而维持新农合的持续发展，政府责任定位与政策建议起着关键的作用。政府应在新农合发展中扮演公益人、监管人、调控人和守夜人的角色，具体促进发展的政策建议包括：加强农村医疗保障立法，明确各方责任，保证制度发展的稳定性;供给农村医疗保障制度，并充当制度的组织和监管角色;建立以财政资助为主的多方筹资体系，探索筹资额稳定增长机制和个人缴费创新机制[4，5];同时要创造适宜农村医疗保障制度建设的外部环境。同时在发展经济的同时保护环境，积极倡导市民预防疾病为主，有病早发现早治疗，从而从根本上减少疾病的产生而减少疾病引起的家庭经济负担。

备注：*3304是2011年结余额

参考文献：

[1]李银才.对计划经济时期我国农村合作医疗制度性质和作用的再认识[J].理论导刊，2013（12）.

[2]王俊华.新型农村合作医疗制度进展状况及存在问题及对策研究[J].中国卫生事业管理，2006（2）：73-76.

[3]王颖.福建省罗源县新型农村合作医疗住院费用模型探讨[J].兰州工业高等专科学校学报，2009（6）.

[4]胡伟力，伍林生.重庆市新型农村合作医疗制度建设的实践与思考 [J].知识经济，2010（9）.

[5]胡宁生.卫生领域中政府管制作用的探讨[J].中国卫生经济，2006（2）.

基金项目：宜春市2014年社科规划项目《新型农村合作医疗可持续发展研究》编号：YCSKL2014-105。endprint