血脂异常，啥时候用药

蒋肖男

现代人吃得好，运动少，血脂就高了。血脂是血液中脂类物质的统称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是人体自身合成的，从饮食中获得的很少;甘油三酯则大部分是从饮食中获得的，少部分由人体自身合成。

高血脂症包括高胆固醇血症、高甘油三脂血症及复合性高脂血症，是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要因素之一，对肾脏、末梢循环、胰脏、免疫系统、血液系统也有不容忽视的影响。一般认为，患者首先应通过合理饮食、适量饮茶、戒烟忌酒、适当运动等非药物措施调整血脂。当上述措施不能使血脂降至理想水平时，就必须使用降脂药物治疗。患者应根据自身情况，合理选用以下三类降脂药物。    他汀类  以降低胆固醇为主，用于家族性及非家族性高胆固醇血症。耐受性好，无严重不良反应，长期用药应定期监测肝肾功能。    贝特类  以降低甘油三酯为主。不良反应发生率高，不主张长期应用。    天然药物类  对降低胆固醇和甘油三酯均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有综合调节血脂的功效，且副作用小。

他汀类药物要注意副作用

他汀类药物主要副作用是损伤肝脏，但是发生率很低。肝损伤与用药剂量相关，剂量越大损伤越大，目前常用剂量产生肝损伤的不到2%。为安全起见，用药后应定期（4～8周）复查血脂、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，合理调整药物剂量。

他汀类药另外一个副作用就是对肌肉的损伤，发生横纹肌溶解，出现尿色异常（黑、红、或者可乐色）、重症肌无力、病变部位肌肉退化、肌强直或疼痛等表现。可能是因为他汀会抑制辅酶Q10在体内合成，造成循环和组织中的辅酶Q10缺失，从而引发肌肉疼痛。辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，在人体细胞内参与能量制造及活化，是预防动脉硬化形成最有效的抗氧化成分。因此，服用他汀时补充辅酶Q10，能够减轻药物引起的不良反应。

医师给患者应用他汀类药物期间，应仔细询问患者服药后是否有肌肉疼痛、触痛及肌张力的改变，并定期检测患者的肌酸激酶及其同功酶，如发现肌酸激酶高于正常值10倍（正常值为20～200），要及时停用他汀类药物。

需要提醒患者，血脂增高是一个缓慢的过程，血脂的调节特别是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程，因此，治疗高脂血症必须长期服药。endprint