枸橼酸铁铵在磁共振胰胆管成像中应用价值

江苏省启东市人民医院影像科(江苏 启东 226200)

吕传国 范晔辉 顾庆春

磁共振胰胆管成像(MR cholangiopancreatography,MRCP)在诊断胰胆管疾病中的价值越来越重要，作为一种无创伤的检查手段可以清晰的显示胰胆管解剖结构和病变[1]，在胰胆管疾病的诊断上有些作者认为可以取代ERCP[2-3]。在行MRCP检查时，往往会出现胃肠道内的液体同时显影，与胰胆管结构重叠而影响对疾病的观察。有使用茶水作为阴性对比剂抑制胃肠道内液体信号的报道[4]。本研究使用口服枸橼酸铁铵(FAC)作为胃肠道阴性对比剂消除胃肠道内的液体，从而改善MRCP的图像质量做一些初步的探讨。

1 材料与方法

1.1 材料 采用北陆药业有限公司生产的枸橼酸铁铵泡腾颗粒(30g：0.6g规格)。使用仪器为SIEMENS AVANTO 1.5TMRI扫描仪。

1.2 方法 选择2013年7月至2013年12月临床怀疑有胰胆管疾病而行MRCP检查的患者共35人，男性21人，女性14人，平均年龄65.9岁。其中胰腺癌4例，胆囊结石14例，胆总管结石6例，胆囊及胆总管结石7例，胆总管癌4例。在检查前排除FAC的服用禁忌症，如铁负荷过量者、铁剂过敏者、患有或怀疑完全肠梗阻或肠穿孔的病人。为保证每一例患者均为自身对照，在服用FAC前常规MRCP检查，然后再服用FAC(使用浓度为600mg/300ml水)后15min使用采集参数完全相同的扫描方式再次检查。有作者认为MRCP检查前的禁食并不能消除胃肠道内高信号对疾病观察的影响[5-6]，故本组病例未要求检查者严格禁食水。MRCP的检查方法和采集参数为检查者：被检查者仰卧位头先进，行横断位HASTE-T2WI(TR/TE850ms/81ms；视野350mm；矩阵136*256；层厚4mm，间隔1.2mm，共24～28层)。然后根据横断位显示的胆管情况，选择最佳的斜冠状位扫描1.屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列的厚层MRCP(BH—HASTE—thick)：TR/TE 4500ms/752ms。视野350mm；矩阵384×384；层厚50mm，单层；采集时问5s；1次扫描产生1幅厚层投影图像，调整层块角度重复扫描可获得3～6幅多角度MRCP图像。2.屏气的半傅立叶单次激励快速自旋回波序列的薄层MRCP(BH—HASTE—thin)：TR/TE 1240ms/94ms。视野340mm；矩阵436×512；层厚4mm，共15～18层。

表1 口服枸橼酸铁铵前后MRCP图像质量对比（厚层）

表2 口服枸橼酸铁铵前后MRCP图像质量对比（薄层HASTE）

1.3 评测方法 将口服FAC前后MRCP图象分成2组，参照目前国内评价指标[5-6]。I级：存在胃肠道内液体信号严重影响诊断；Ⅱ级：存在胃肠道内液体信号影响诊断；Ⅲ级：存在胃肠道内液体信号不影响诊断；Ⅳ级：胃肠道内液体信号被完全抑制。将上述分级分别给予1、2、3、4分，对MRCP图像质量进行评估。在双盲的情况下由2名高年资的影像科医师对口服FAC前后的MRCP图像质量进行评分。利用SPSS统计软件对数据进行分析。

3 结 果

口服FAC前后MRCP图像质量的评价，服用FAC后胃肠道内的液体信号被有效抑制，胰胆管结构显示更加清晰，无重叠的液体信号影干扰对胰胆管的观察，尤其是对厚层的图像质量改善效果更加明显。详见下表(表1、2，图1-6)。单层法MRCP服用对比剂前的图像平均分为1.69±0.391，服用对比剂后为3.314±0.665，P＜0.001；多层法MRCP(薄层HASTE)服用对比剂前的图像平均分为1.8±0.623，服用对比剂后为3.286±0.564，P＜0．001。

4 讨 论

MRCP是一种利用水成像技术使胰胆管在不使用造影剂的情况下利用自体内液体成像的技术，具有无创伤，无痛苦，简单快捷多角度观察等优点，采用重T2加权序列，使得静态或流动缓慢的液体(如胆汁、尿液)显示为高信号，使胰胆管在低信号背景下显示的更加清晰[7]。MRCP技术在临床上的应用越来越广泛，MRCP可以清晰的显示胰胆管的结构，对病变的定位，定性诊断价值较高，特别是对一些不能耐受ERCP检查的患者有着不可替代的作用。但是由于胃肠道内的液体在MRCP检查时也有显示为高信号，很多时候会严重干扰对胰胆管疾病的判断。枸橼酸铁铵是顺磁性物质，其中的铁能明显缩短其例围氢质子的T2弛豫时间，从而产生T2WI低信号。MRCP时，利用其使 T2WI信号减弱的性质作为胃肠道阴性对比剂，抑制胃肠道内液体信号，突出胰胆管，达到胰胆管显像的最佳效果。因此MRCP检查前口服枸橼酸铁铵溶液简单实用，能有效地避免胃肠道的含水干扰。本组病例中只有一例服用FAC后图像质量无改善，该例患者有大量腹水，虽然胃肠道内的高信号影得到抑制，但腹腔内胃肠道外的液体信号无法消除。其余病例均被认为图像质量好于服药前。刘妍等[8]作者认为兼顾对胃和十二指肠内的液体信号的抑制，在服用FAC15min后行MRCP检查的效果较好，本组研究也间接地证实了该观点。另作者注意到口服FAC前后对胆囊大小无明显改变。本组研究中未出现一例出现腹泻、呕吐、腹胀等不良反应。服用FAC后会出现大便呈黑色的情况，需要向患者作出解释和说明，消除患者的恐惧心理。

图1 口服FAC前，胃肠道内液体较多，与胆总管及胰管信号重叠。图2 服用FAC后清晰显示胆总管及胰管结构。图3 口服FAC前，胃肠道内液体较多，胆总管远端显示不清。图4 服用FAC后清晰显示胆总管远端结构。图5 口服FAC前，胃肠道内有大量液体，肝内胆管及胆总管显示不清。图6 服用FAC后清晰显示胆总管远端结石显示明显。图7 口服FAC前，薄层图像上胃内有大量液体，左侧肝内胆管结石显示不清。图8 服用FAC后胃内液体明显受抑制后左侧肝内胆管结石显示清晰

从本研究结果来看，口服FAC后，MRCP的图像上的胃肠道内的高信号得到了很好的抑制，明显改善了MRCP的图像质量，尤其是厚层图像改善更加明显。FAC溶液是一种安全有效的MRCP阴性对比剂，使用也比较方便，对于MRCP诊断的准确性有很大提高。但考虑到使用FAC会或多或少的增加患者的经济负担，作者主张如果常规MRCP的图像质量达到Ⅲ级或Ⅳ级的则不需使用FAC，如果是I级或Ⅱ级的图像质量，则必须使用FAC后再次行MRCP检查，以免出现因胃肠道高信号重叠引起的漏诊、误诊。

1.郭友，胡道予，邵剑波等．先天性胆管囊性扩张症MRCP的诊断价值[J]．中国医学影像技术，2002，18(5)：422-423．

2.Park DH，Kim MH，Lee SS．Accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography for locating hcpatolithiasis and detecting accompanying biliary strictures[J]．Endoscopy，2004，36(11)：987-992．

3.W a r d J，S h e r i d a n M B，Guthrie JA，et a1．Bile duct strictures after hepatobiliary surgery：assessment with MR cholangiography[J]．Radiology，2004，231(1)：101-108．

4.景传博，韩庆森等.新型口服对比剂茶在MRCP中的临床试用[J].中国CT和MR杂志,2008,6（4）:40-43.

5.周美玲，严复华等.口服枸橼酸铁铵在梗阻性黄疸MRCP检查中的应用价值评估[J].实用放射学杂志，2006,22（9）:1063-1066.

6.虞晓菁，章士正．口服枸橼酸铁铵在磁共振胰胆管成像中的价值[J]．中华放射学杂志，2004，38(10)：1087-1089.

7.Reuther G，Kiefer B，Tuchmann A，et a1．Imaging finds of panereatobilliary duct disease with single shot MR cholangiopaneereatography[J]．AJR，1997，168(2)：453-456.

8.刘妍，曹庆平等.口服枸橼酸铁铵溶液在MRCP中的初步临床应用[J].放射学实践，2005,20（6）：508-510.