尘肺大阴影高千伏摄影与高分辨率CT的影像学对照分析

安徽省马鞍山市中心医院(安徽 马鞍山 243000)

黄登花

尘肺病是国家法定职业病。当尘肺病出现大阴影时，病变较为复杂，需依靠HRCT技术进行辅助诊断。本文对39例叄期尘肺大阴影病例高千伏摄影与HRCT的影像学特征进行比较分析，报告如下。

1 材料与方法

39例患者是近年来经我院职业病专家组会诊确诊的矽肺叄期病例。均为男性；平均接尘工龄为13.02年；发病年龄为46.15岁；叄期尘肺平均发病年龄为58.94岁；壹期尘肺至叄期尘肺的演变过程平均为12.8年。

使用岛津500mA，150kv，功率50kw高频X线摄片机。曝光条件130～140kv，4～6mAs，后前立位摄片。扫描设备为simensCT机，行HRCT扫描。层厚层距均为10mm，矩阵512×512，肺窗窗位-600Hu，窗宽1000Hu，纵膈窗窗位50Hu，窗宽350Hu。扫描条件：电压120kv，电流300mA，扫描时间0.5s。对矽肺大阴影等重点兴趣部位扫描层厚1mm，层距1～2mm。扫描图像均为轴位像。

2 结 果

2.1 高千伏X射线后前位胸片 39例叄期矽肺大阴影病例中，有15例发生于两上肺野，占38.46%，这种大阴影在两上肺区呈长条状改变，呈典型的对称性的八字形排列；大阴影也可以在单侧肺野中出现，往往右侧较左侧多见，本组调查结果为7例单侧发生于右上肺区，占17.94%；6例单侧发生于左上肺区，占15.38%；3例单侧发生于右中下肺区，占7.69%；2例单侧发生于左中下肺区，占5.12%；6例发生于双侧发生于两中下肺区，占15.38%。大阴影的形态多成圆形或椭圆形，密度一般较浓、边界较清楚。大阴影周围多数表现有明显的肺气肿，表现为大阴影周围透光度增强。本组调查胸片表现大阴影周围透光度增强者为27例，占69.23%，与国内李坤山[1]报道接近。大阴影靠近胸膜一侧多数表现为胸膜增厚粘连，边界模糊不清，内侧气肿带表现显得比较明确。大阴影内部可以因为液化或缺血中心偶可发生空洞，胸片表现为病灶内部低密度影。本组调查胸片出现低密度空洞影表现2例。本组39例叄期大阴影周围，在胸片上均显示有小阴影表现，其形态为分为圆形p、q、r和不规则小阴影s、t、u。这种小阴影散在分布于大阴影周围。大阴影周围可见条索状阴影向四周延伸。

图1 矽砂矿掘进工。两肺广泛性纤维性变，矽结节聚集、成簇表现不确定。

图2-3 矽砂矿掘进工。两上肺区小阴影聚集，左肺可见小阴影融合。

2.2 高分辨率CT 大阴影的形态特征、密度、周围肺气肿、周围小阴影、周围条索状阴影在HRCT上表现更为明确。HRCT可以通过局部扫描提供更多，更准确形态学方面的信息，做出定性的诊断。大阴影早期在HRCT上可见类圆形小阴影聚集成团，中心密度较高，靠外侧类圆形小阴影尚可分辨，靠中心部位密集的矽肺结节借增生的间质纤维融合在一起，形态多不整形。此时已达到叄期尘肺表现。本组3例叄期尘肺，高千伏胸片表现为两肺广泛性纤维性变，矽结节聚集、成簇表现不确定(见图1)，而HRCT则表现为矽结节聚集、成簇(见图2-3)。因此定诊为叄期尘肺。在HRCT大阴影周围肺气肿表现为不规则的低密度区，多数表现呈分隔样大泡围绕在大阴影周围，形成疤痕性肺气肿改变。HRCT疤痕性肺气肿可见36例，占92.30%。HRCT发现7例4cm以上的肿块中央有低密度影，占17.94%，洞内壁光整，无内容物。阴影周围条索状阴影呈放射状、星芒状等表现。

3 讨 论

尘肺大阴影是指肺野内其长经不小于20cm，短经不小于10cm的阴影，它一般在小阴影聚集的部位缓慢发展起来。本组39例叄期矽肺HRCT和高千伏X射线后前位胸片观察发现，HRCT更能清楚显示矽肺大阴影周围细微结构的变化及矽肺融合灶的形态学特征，采取HRCT可以显示融合灶结构，在显示小阴影聚集、融合灶早期的诊断上起决定性的作用[2]。在观察融合灶内部结构的变化方面，明显优于高千伏胸片。

大阴影的表现多发生于类圆形小阴影的背景上。其病理基础主要是肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽肺结节借增生的间质纤维融合在一起。我国现行的(GBZ 70—2009)中规定了尘肺病的X射线胸片表现分期[3]。其中规定了有下列三种表现之一者可以诊断为叄期尘肺，(a)有大阴影出现，其长经不小于20cm，短经不小于10cm；(b)总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；(c)总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。由此可见，大阴影的有无，在尘肺病的分期诊断中，有着至关重要的作用。

在大阴影形成早期，高千伏胸片表现为两肺广泛性纤维性变，矽结节聚集、成簇表现不确定，而HRCT则表现为矽结节聚集、成簇。为诊断叄期尘肺提供诊断依据[4-5]。在HRCT上大阴影表现为长条状、圆形或椭圆形，密度一般较浓、边界较清楚；周围伴有肺气肿表现，肿块中央可有低密度影，大阴影周围条索状阴影呈放射状、星芒状等表现[6]。HRCT对肺门淋巴结钙化检出率较高，优于高千伏摄片。淋巴结钙化本组HRCT显示25例，占64.18%，高千伏摄片仅显示14例，占35.89%。

总之，尘肺病大阴影的影像学表现是复杂的，在诊断困难时必须采用HRCT检查。HRCT在尘肺大阴影形成早期和出现合并症时,对诊断起决定性的作用。必要时可采用MRI进行鉴别诊断。

1.李坤山，张书盛.矽肺大阴影高电压X线摄影与高分辨率CT对比分析[J].中国医学影像技术，2003，19（9）：1163-1163.

2.徐学权,黄越,韩洪军等.Ⅲ期煤工尘肺CT表现与肺功能分级的相关性的初步研究[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(1):23-26.

3.王德军.高千伏摄影联合数字X线摄影在尘肺患者中的应用[J].山东医药,2014,(13):60-61.

4.李卫平.煤工尘肺大阴影的X线片与螺旋CT检查对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(4):29-31.

5.李宝平，周云芝，尹晓明等.尘肺合并肺结核影像学研究进展[J].中国工医学杂志，2006，10（19）：288-230.

6.邹伟明.尘肺的影像学诊断研究进展[J].中国职业医学,2005,32(3):57-58.