发疹性皮肤胶原瘤一例

周 璐，孙建方

皮肤胶原瘤是一种由胶原纤维构成的结缔组织痣，临床表现为生长缓慢的无症状的结节或斑块，好发于躯干及上肢。而发疹性皮肤胶原瘤（eruptive cutaneous collagenoma）属于胶原瘤的一种特殊类型，临床少见，现将我科诊断1 例报告如下。

临床资料

图1 发疹性皮肤胶原瘤患者躯干、上肢皮损

患者，男，61 岁。主因双上肢、躯干多发性结节、斑块3 年，于2012 年5 月就诊。患者3 年前无明显诱因躯干部散在出现数个黄豆大小肤色皮下结节，无自觉症状；后皮损缓慢扩大，凸起于皮面，数量增多，渐扩展至双上肢。患者既往体健，无其他疾病史；家族中无此类皮肤病病史。系统检查：各系统检查未见异常。皮肤科检查：双上肢、躯干散在分布数十个正常肤色或暗红褐色圆形或椭圆形结节、斑块，直径0.5 ～2.0 cm，边界清楚，互不融合，凸出皮面，质韧，无移动性（图1）。实验室检查：血、尿、粪常规，肝肾功能，血脂，C-反应蛋白（CRP），红细胞沉降率（ESR），甲状腺功能，补体，免疫球蛋白，类风湿因子，抗核抗体和可浸出核抗原（ENA）谱等检查均未见异常。胸部皮损组织病理检查示 ：表皮轻度增厚，真皮内可见境界清楚的肿瘤团块，胶原纤维显著增生呈交织状排列，伴纤维化及玻璃样变；肿瘤团块边缘稀疏淋巴细胞为主的炎性细胞浸润（图2a-2c）。诊断：发疹性皮肤胶原瘤。治疗：未予治疗，临床随访1 年，无新发皮损，原有皮损未消退。

讨论

胶原瘤可分为遗传性和获得性两类，前者常为常染色体显性遗传，如家族性皮肤胶原瘤病、结节性硬化病中的鲨革斑等，而后者包括发疹性胶原瘤和限局性胶原瘤[1]。发疹性皮肤胶原瘤在男女间发病相当，发病年龄范围较大（5 ～78 岁），但多发生于30余岁的中年人[2]。患者通常不伴随系统疾病[3]。发疹性皮肤胶原瘤组织病理上表现为胶原纤维显著增生，伴有广泛的弹性纤维的减少或消失，偶可见弹性纤维断裂的碎片[2]。临床上需要与家族性皮肤胶原瘤、丘疹性弹性纤维溶解、Buschke-Ollendorff 综合征、鲨革斑（结节性硬化病）进行鉴别[1,4]。另外发疹性皮肤胶原瘤尚需要与瘢痕疙瘩进行鉴别：后者常继发于外伤，患者常为瘢痕体质，早期皮损可伴有炎症反应，而组织病理学上可表现为结节状的纤维组织增生，真皮内可见到局灶性嗜酸性玻璃样变性的胶原纤维，早期皮损中还可见到轻度的血管增生、炎性细胞浸润及局灶性的黏液样基质[2]。

图2 发疹性皮肤胶原瘤患者皮损组织病理（HE染色）

[1] Sharma R, Verma P, Singal A, et al. Eruptive collagenoma [J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol, 2013, 79(2):256-258.

[2] Calonje E, Brenn T, Lazar A, et al. Mckee's pathology of the skin: with clinical correlations [M]. 4th ed. Philadelphia:Saunders, 2012: 947-948, 1604-1605.

[3] McCuaig CC, Vera C, Kokta V, et al. Connective tissue nevi in children: institutional experience and review [J]. J Am Acad Dermatol, 2012, 67(5):890-897.

[4] Coras B, Roesch A, Koschorreck L, et al. Post-traumatic iatrogenic aggravation of eruptive collagenomas in a child [J]. Eur J Dermatol, 2006, 16(2): 196-197.