心力衰竭并心房颤动采用胺碘酮治疗的临床分析

马冰雪

（蚌埠市怀远县卫生学校附属医院 安徽 蚌埠 233000）

心房颤动是临床上比较常见的一种具有危险性的心律失常症状，其中心衰患者的发病率比较高，特别是心衰程度越高的患者发病率越高，而且房颤一旦引发，会使心衰患者的病情恶化，死亡率同时也增高［1］。因此心衰患者在治疗的时候，应当积极有效的控制房颤。我院选取2012年3月～2013年3月收治的64例心力衰竭并心房颤动患者，在患者及其家属知情并且自愿的情况下，随机分为两组，分别采用常规治疗方法与胺碘酮治疗，并观察分析两组治疗方法对治疗心力衰竭并心房颤动疾病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年3月～2013年3月收治的64例心力衰竭并心房颤动患者，随机分为两组，实验组与对照组。实验组32例，男18例，女14例，年龄54～76岁，平均年龄（62.4±4.3）岁，其中冠心病14例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病10例，扩张性心脏病2例；对照组32例，男19例，女13例，年龄53～78岁，平均年龄（64.2±3.8）岁，其中冠心病15例，风湿性心脏病5例，高血压性心脏病9例，扩张性心脏病3例。所有患者既往均无房颤史，且均了解本实验内容，并填写知情同意书。两组患者性别、年龄、基础心脏病等情况，经统计学处理，P＞0.05，差异具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者采用ACEI、地戈辛、利尿药等进行常规治疗，对病情严重患者增加静脉用药，如硝酸甘油、多巴酚丁胺等，但用药时间≤7d。实验组患者在对照组治疗的基础上，增加使用静脉注射与口服胺碘酮。注射方法：首剂150mg胺碘酮混合20mL生理盐水，静脉注射，10～15min完成，然后微泵静注24h（注射总量＜1200mg），0.5～1mg／min；若房颤控制不理想，追加150mg，每次追加需间隔30min以上，且追加次数不超过两次；若好转则减小静脉维持量，房颤转复则停药；用药过程中若出现心率低于60次／min，血压低于90／60mmHg，则停止静脉注射。口服胺碘酮与静脉注射同步进行，第一周200mg／次，3次／d；第二周200mg／次，2次／d；第三周200mg／次／d，持续使用3个月［2］。

所有患者持续血压、心电监测，记录静脉注射前后血压，并进行饮食调节。给药前，记录12导联心电图，测QTc间期、P-R间期以及ORS波时限。所有患者均做胸片及心脏彩超，检查心肌酶、血生化以及甲状腺功能，并观察心律与心室率用药前后的变化，以及药物的不良反应。

1.3 排除病例标准：所有患者均采用NYHA诊断标准诊断，且排除慢性肺部疾患、严重肝肾功能不全、病窦综合征、药物中毒、2度以上房室传导阻滞、酸碱失衡以及电解质紊乱导致的房颤。

1.4 判断标准［3］：显效：心室率60～80次／min，房颤恢复；有效：心室率80～100次／min，持续性房颤变为阵发性房颤，且两周内减少60%以上；无效：均未达到以上标准。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.5 统计学处理：本次研究数据采用SPSS13.0软件包进行数据处理。试验观测数据均为计量资料，以均数±标准差描述之。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，实验组32例患者，显效27（84.38%）例，有效3（9.38%）例，无效2（6.25%）例，总的有效率30（93.75%）；对照组32例患者，显效19（59.38%）例，有效5（15.62%）例，无效8（25.00%）例，总的有效率24（75.00%）。实验组显效率与总有效率明显高于对照组，数据经统计学处理，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明实验组治疗方式的临床疗效更加明显。

表1 两组患者临床疗效对比［n／（%）］

3 讨论

心房颤动可促使心输出量减少，加重血液动力学紊乱，使心力衰竭病恶化，增加死亡率。临床上一般使用ACEI、地戈辛、利尿药等进行治疗，但在心衰时，这些常规药物的治疗效果较差且使用受限，使得临床疗效普遍不高。

胺碘酮是广谱抗心律失常药，对室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速以及心房扑动都具有疗效，对心脏钠、钾、钙等离子通道也具有抑制作用。同时胺碘酮能够降低浦肯耶纤维以及窦房结的自律性，减慢浦肯耶纤维及房室结的传导性，明显延长有效不应期、动作电位时程、QRS波以及Q-T间期。除此之外，胺碘酮还具有扩张血管平滑肌以及非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体的作用，能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌的耗氧量，能抑制缺血性室颤的发生，降低猝死率与总病死率［4］。

在胺碘酮的使用过程中，用药途径的不同，使其毒副作用与电生理效应也不尽相同。静脉用药时，因药物浓度较高，给药后抗心律失常作用便会出现，起效快，注射后15 min抗心律失常作用可达到高峰，并于4h内逐渐下降，且副作用较低，适合静脉维持用药。但口服给药不仅吸收缓慢，且生物利用度低，转复房颤起效时间较长［5］。本次实验，实验组患者采取胺碘酮静脉注射与口服用药相结合的治疗方法，不仅缩短了胺碘酮的起效时间，且维持血药浓度的稳定。实验数据显示，实验组显效率84.38%，总有效率93.75%，明显高于对照组显效率59.38%，总有效率75.00%，数据经统计学处理，P＜0.05，差异具有统计学意义，因此胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动疾病，能有效降低心室率，安全性更高，且疗效更显著，临床上值得推广使用。

［1］ 杨珍芳.胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动的药物疗效观察［J］.亚太传统医药，2012，8（02）：84

［2］ 胡恒亮.胺碘酮治疗重度左心衰竭并心房颤动50例分析［J］.吉林医学，2012，33（05）：970-971

［3］ 孟初飞.胺碘酮治疗心力衰竭并心房颤动46例疗效观察［J］.Journal of SNAKE （Science &Nature），2013，25（01）：60-61

［4］ 陈祥文，牙桂林，韦琳.静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭并快速心房颤动的疗效观察［J］.中国临床新医学，2013，6（04）：353-355

［5］ 郭清红，林兴文.胺碘酮急诊抢救治疗心力衰竭伴快速心房颤动的疗效观察［J］.吉林医学，2012，33（35）：7678-7679

［6］ 涂开峰.胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床观察［J］.中国保健营养，2012，（10）：4023-4024