真空高负压引流瓶在乳腺癌根治术后的应用观察与护理

陈素兰 洪天姿

（福建省晋江市医院，福建 晋江362200）

随着乳腺癌综合治疗水平的不断提高，保乳手术及前哨淋巴结活检术已逐渐应用于乳腺癌的手术治疗中，但改良根治术仍是大部分病人标准手术方式的选择。皮下积液是术后最常见并发症，不仅增加患者住院时间和心理负担，而且可能对后续的放化疗造成影响。传统的低负压引流并加压包扎效果并不理想，我院2009年3月～2013年12月在乳腺癌改良根治术中应用REDON真空高负压引流技术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2013年12月在我院行保留胸大小肌的Auchincloss乳腺癌改良根治术病人共108例，均为女性，通过信封法随机分为两组，每组各54例。实验组采用高真空负压引流瓶引流，对照组采用传统低负压引流。两组病人的平均年龄、体重指数以及肿瘤的位置、直径和病理分期等方面均无统计学差异，具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 材料 REDON真空负压引流瓶由德国pfm医疗集团生产，由穿刺隧道针、引流管和负压瓶组成，穿刺隧道针由符合DN标准的不锈CRNI钢构成，引流管带有硬质网眼，外径4.0mm，内径3.0mm；负压瓶外接引流管，容器外有刻度，有200ml、400ml和600ml三种规格，负压力值是98kPa。

1.3 方法 所有病人均采用Auchincloss术式，由同一组医生完成，采用电刀游离皮瓣，术中完成常规乳房切除及腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫，手术结束前稀碘伏水及蒸馏水冲洗术区。对照组创面选择放置潘氏引流管各1条于胸壁和腋下，另切口引出，接普通200ml负压引流球；实验组胸壁引流方法同对照组，腋下则用穿刺隧道针戳孔，引导放置引流管合适位置，剪去穿刺针，固定于皮肤上，切口缝合后，接通引流瓶上的外置引流管，打开负压控制开关。引流管放置后，用3-0可吸收线褥式内翻缝合皮下，4-0皮内缝合切口，以纱布均匀按压，使皮肤和胸壁展平紧贴，贴敷贴，纱布团填塞腋窝塑形，棉垫覆盖胸壁，胸带适度加压包扎。

1.4 观察指标（1）皮下积液：拔管后1个月内手术区域出现＞2ml的积液；（2）皮瓣坏死：皮瓣或皮缘呈乌白色，当皮瓣出现变黑，切割时无新鲜血液流出；（3）引流总量：术后每天引流量的总和；（4）引流时间：连续2d引流量＜10ml为拔管指征；（5）住院时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 14.0统计软件包进行分析，计量资料以（）描述，组间计量资料比较采用两独立样本u检验，计数资料比较采用χ2检验，统计结果取双尾值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 术后常规按时检查引流管是否通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性质，检查引流瓶是否在负压状态，当绿色的真空指示器达到最小真空时，应立即检查引流液是否充满，引流管、负压瓶是否漏气。排除上述原因后，请医生协助检查切口处或皮肤引流管口处是否漏气，根据情况及时更换引流瓶或封闭切口、引流管口；术后还应注意观察病人皮瓣有无波动感以及皮瓣颜色、弹性，切口有无出血等，及时给予相应的处理和心理支持。

2.2 术后应防止引流管受压、打折及负压吸引器的压力降低；避免术后患侧过早活动，以免上肢淋巴液回流增多，淋巴液渗出增加，而且此时皮瓣与胸壁粘贴尚未牢固，若过早活动，可导致皮瓣与胸壁吸附不牢而发生皮瓣下积液，甚至引起出血［5］。因此，术后7d内禁止肩关节做外展及过大的前屈后伸动作，禁止用患肢支撑身体起床，以免患肢皮瓣与肋间肌游离。但科学的患肢运动必不可少，术后2～3d可屈伸手指、活动腕关节，术后3～5d活动肘部，术后7d，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发，但避免肢体过度外展［6］。

3 结果

与对照组相比，实验组病人的皮下积液及皮瓣坏死发生率明显下降，引流总量明显减少，引流及住院时间也大大缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后观察指标比较

4 讨论

皮下积液是指乳腺癌术后拔除引流管后再发生的腋下或胸壁的积液，表现为胸壁局限性隆起，有波动感，穿刺有液体抽出。国内外报道其发生率为10%～60%［1-2］，常见于锁骨中线外侧区域，尤其是腋下。一旦发生皮下积液，不仅增加患者的住院时间和医疗费用，对患者的心理和术后化疗和放疗也会产生很大的影响，同时也大大增加了临床治疗与护理的工作量。

乳腺癌改良根治术的手术范围广、创面大，皮瓣下形成巨大潜在的腔隙，创面渗血、渗液难以避免。因此，皮下积液以及皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术后最常见的并发症。其发生原因主要是由于胸部、腋窝的皮瓣和胸部肌肉、腋窝血管之间存在较大间隙，术后渗出或漏出的淋巴液、血液、组织液以及坏死的脂肪组织常积存其中，引流不畅，导致术后伤口和腋下积液的发生；由于电刀的不合理应用、胸部包扎过紧，影响皮瓣血运或者皮下积液，引起皮瓣漂浮，导致皮肤坏死；而引流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液和皮肤坏死的主要原因。所以术后充分有效的引流是预防并发症的关键［3］。

由于传统的负压引流器具有反弹性，且最大负压值仅为5.2kPa，负压值不稳定，当负压引流器内的液体达1／2或1／3时，负压逐渐减少，甚至消失，达不到有效负压引流的目的，需要不断用手去挤压它。同时，其容量小，需要不断更换引流器，这些都增加了感染的机会。REDON真空高负压引流装置是封闭引流装置，轻巧、简单、易携带，它具有以下优点［4］：（1）引流效果好：高负压引流保证了持续稳定的负压吸引状态，它可提供98kPa的负压，即使瓶内充盈量达到80%，所提供的负压亦损耗不多；（2）压力均匀：能使皮瓣较牢固地粘附在创面上，即使有些地方凹陷、欠平整而形成皮下积液，较多侧孔的负压引流管也可起到充分引流的作用，无渗液外流，保证了切口敷料清洁干燥；（3）持续高负压使皮肤和胸壁紧密相贴，有利于皮瓣借助胸壁的渗透营养，创造良好的愈合环境，促进组织再生和创面的愈合；（4）可避免胸部包扎过紧，影响皮瓣血运及呼吸运动，夏季无炎热不适的感觉；（5）容量大：在较长时间内仍保持持续负压，不必更换引流瓶，避免外源性感染的危险；（6）引流管的侧孔裁剪十分均匀，且管壁的韧性较好，在患者活动期间不会出现打折或者压闭的现象；（7）独特的设计：血凝块在引流管中多为螺旋样结构，不易出现管腔堵塞的情况。

本研究显示：实验组病人无论在皮下积液发生率、引流总量、引流时间及住院时间方面均优于对照组（P＜0.05），该结果与谭浩明等［7］和贠军等［8］的研究相似。因此我们认为，REDON真空高负压引流应用于乳腺癌改良根治术中，可使创面引流更通畅，皮瓣贴附更紧，明显减少了皮下积液和皮瓣坏死的发生，缩短引流及住院时间，且操作简单、方便携带，值得临床推广。

［1］Gonzalez EA，Saltzstein EC，Riedner CS，et al.Seroma formation follow breast cancer surgery［J］.Breast J，2003，9（5）：385-388.

［2］沈俊，邱园华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防［J］.国际外科学杂志，2006，33（2）：103-106.

［3］王玉楼.真空高负压引流技术对乳腺癌术后并发症的预防作用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（9），1059-1060.

［4］宋朝阳.Drainobag真空高负压引流瓶在乳腺癌术中应用的临床观察［J］.中国社区医师，2010，26（12）：76.

［5］范瑞霞，张红梅.负压吸引在乳腺癌根治术后的应用观察与护理［J］.中国实用医药，2011，6（8）：233-234.

［6］陈丽容.Drainobag真空高负压引流瓶在乳腺癌术后引流的护理［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）：290.

［7］谭浩明，磨鹏诗，何暖坚，等.Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌术后引流中的疗效对比研究［J］.中国医药指南，2012，10（15）：419-420.

［8］贠军，边杰芳，王岭，等.真空高负压引流技术在乳腺癌术中的应用［J］.现代肿瘤医学，2007，11（15），1592-1593.