改良拆线法对骨科手术切口疼痛影响的观察

汪瑾

（安徽省黄山市人民医院，安徽 黄山245000）

拆线是专科换药护士临床工作中的基本操作技能，传统的拆线方法需将线结从皮肤中提起，在线结的下方皮肤处用线剪剪断缝线，再用镊子向切口方向抽出缝线，给患者带来不适，甚至剧烈疼痛，特别是四肢末梢的拆线比较精密，疼痛神经比较敏感，缝线比较细，比其他部位难度稍大。为减轻患者的疼痛，我科对795例患者采用了改良拆线法拆线，临床效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月我科收治的符合纳入标准的患者1 585例。纳入标准：（1）神志清楚，答问切题；（2）切口甲级愈合。排除标准：（1）精神障碍患者；（2）不合作者 。随机分为观察组795例，对照组790例。观察组中男性410例、女性385例，年龄3～87岁，平均（45±7.2）岁；手术伤口：躯干316例、四肢（除手指、脚趾外）429例、手指（脚趾）50例。对照组中男性415例、女性375例，年龄3～89岁，平均（46±6.3）岁；手术伤口：躯干320例、四肢（除手指、脚趾外）420例、手指（脚趾）50例。两组患者在年龄、性别、文化程度、伤口部位、拆线时间等方面差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法 由伤口造口专科护士对患者进行拆线并观察记录。

1.2.1 对照组 采用传统拆线法。根据拆线部位，让病人取舒适体位，充分暴露伤口，用0.4%的碘伏棉球消毒伤口，尽量将伤口线头浸湿，打开拆线包，用无齿镊夹起缝线，使埋入皮肤的缝线露出少许，以线剪插进线结下空隙剪断缝线，每拆一针，向切口方向抽线1次，拆完为止，再用0.4%碘伏棉球消毒伤口[1]。

1.2.2 观察组 采用改良拆线法。根据拆线部位，让病人取舒适体位，充分暴露伤口，0.4%碘伏棉球消毒伤口，尽量将伤口线头浸湿，左手持无菌弯式血管钳夹起缝线结，右手持11号手术无菌斜直刀片，将刀片尖端与皮肤平行的角度放人线结下空隙，用锋利侧轻轻挑断缝线，刀片锋利方向侧朝上方，呈垂直方向抽出缝线，拆完为止，再用0.4%碘伏棉球消毒伤口。两种方法均不可使皮肤外部缝线从伤口内通过，以免增加感染机会。

1.3 评价方法 进行切口拆线换药后，由专科护士通过数字疼痛评分尺（NRS）[2]结合评分脸谱图来判断拆线引起的疼痛程度。疼痛强度：0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者伤口拆线时疼痛程度比较 例（%）

3 讨论

痛觉是由皮肤受到伤害性刺激所致，痛觉程度不仅取决于刺激强度和作用时间，还取决于伤口神经末梢和血管分布程度、患者对疼痛的敏感程度、拆线时的心理、换药护士的操作技巧。传统的拆线法镊子持线不紧易滑脱，拆线时必须将埋于皮下的缝线向皮面拉出2～6mm。拆线时，患者产生疼痛的主要原因是 ，当我们提起线结时 ，位于皮下的缝线需被提出皮面2～6mm，线剪及刀片才能将缝线剪（割）断 。在这一过程中，缝线在组织中滑动，则产生疼痛刺激，滑动距离越长，缝线对组织的刺激越大，同时对组织产生切割作用。由于人体痛觉的产生主要取决于刺激强度作用时间，故拆线时埋于皮下的缝线被拉出皮面越多，患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越剧烈。传统拆线法使用的是线剪，拆线时被拉出皮面的缝线应不小于3～4mm，否则线剪尖的有效部分不能将缝线剪断，这是由线剪尖的自身厚度所限制的；而用手术刀片拆线时，被拉出皮面的缝线仅需1mm，因为刀尖的厚度小于0.3mm，显然手术刀片拆线对组织产生刺激的强度和时间要小（少）于线剪拆线[3]。同时，我们还注意到，线剪在用于拆线时是反复使用的，其刀韧的锐度会逐渐降低。改良拆线法的优点：使用弯血管钳进行持线牢固、不易滑脱，因为弯血管钳符合力学的角度，血管钳有锯齿，能够很好地与缝线牢固固定，轻微提起缝线，而11号手术尖刀片尖部细而小，且呈斜直状，对皮肤的皱褶处、手指、足趾、精细部位和缝线小且多而密的地方，缝针间距短小的缝线下方都容易插入，而贴近皮肤针眼处刀片朝上划断缝线和垂直抽出缝线，但操作者要高度集中注意力，动作轻柔、敏捷，防止伤到皮肤，使缝线经过皮肤和肌肉的距离最短，缩短刺激的时间，为患者减轻痛苦，真正做到了一钳一刀，防止院内交叉感染，降低了灭菌成本。但对于不配合和配合能力差的患者，改良拆线法不适合。在我科有专科换药护士进行此项操作，实施一年来，未出现切口拆线后伤口感染和因拆线时由于操作不当给患者带来的痛苦，便于推广应用。

[1]尹利华，刘春燕.会阴侧切伤口拆线方法的改进[J].护士进修杂志，2007，22（18）：1695.

[2]庄川珍，俞桃英.普通外科患者手术后疼痛的护理干预[J].上海护理，2009，9（2）：43.

[3]宋如，王远辉，叶里子.手术刀片在拆线中的应用[J].药学与临床，2013，7（9）：10.