新生儿外周动静脉全自动连续换血中的护理

李慧珠 周琴

（南京医科大学第一附属医院新生儿病区，江苏 南京210029）

换血疗法是治疗新生儿黄疸最快最有效的方法之一，其操作简便、安全，临床治疗效果好，目前大多数医院均采用全自动外周动静脉同步连续换血疗法[1]。如何使换血全过程能够顺利进行并在有效的时间内完成，近两年来，我们在循证基础上进行了新生儿外周动静脉全自动连续换血，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年8月～2013年5月我院收治高胆红素血症患儿15例，其中ABO溶血6例，RH溶血3例，原因不明高胆红素血症6例。纳入研究标准：（1）所有病例均符合《实用新生儿学》（第3版）高胆红素血症诊断[2]；（2）经过光疗失败；（3）经报本院伦理委员会批准；（4）排除在治疗过程中出现拒奶表现；（5）排除死亡病例。将2008年8月～2011年1月实施的6例换血患儿作为对照组，男4例，女2例。早产儿2例，足月儿4例。胎龄31～37周，平均（36.6±3.3）周。体重1 700～3 900g，平均（2 700±800）g。将2011年2月～2013年6月实施的9例换血患儿作为观察组（循证组），男8例，女1例。早产儿3例，足月儿6例。胎龄33～40周，平均（36.5±3.3）周。体重1 840～4 000g，平均（3 000±700）g。两组患儿在性别、胎龄、体重等一般资料差异无显著意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 观察指标 比较两组患儿的换血时间、换血前后的生命体征，换血前、中、后的血浆总胆红素水平（TB）、血糖、血液酸碱度（pH）以及导管滑脱发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计分析。数值采用均数±标准差来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

对照组按常规新生儿外周动静脉连续换血护理，如术前评估患儿病情，制定护理计划，术前术后禁食及术中给予密切观察护理等。观察组在常规换血护理基础上运用循证的方法制定并实施护理措施。

2.1 循证方法

2.1.1 确立问题 充分收集患儿资料并作评估，基于患儿病情，了解患儿和患儿家属要求的前提下，查阅相关资料，结合医生治疗计划，提出循证问题：（1）动脉置管不成功；（2）动脉留置针置管脱出；（3）动脉通路阻塞；（4）生命体征及血液内环境的变化；（5）呕吐。

2.1.2 收集证据 根据所提出的问题进行系统的文献查询，以寻找来源于研究领域的实证。检索范围和内容包括所有新生儿外周动静脉全自动连续换血疗法、新生儿高胆红素血症、护理措施及存在的不良反应问题等。

2.1.3 对检索的结果进行分析及评价 通过以上检索方法，系统寻找关于新生儿换血方面的研究和经验，共查阅了相关文献30篇作为分析评价用，对所查阅的文献资料分级和证据的实用性、真实性、科学性进行系统的分析评价，结合患儿情况和临床实际情况、家属的要求，制定最佳护理措施。

2.2 护理措施 应用最佳证据，指导护理实践：（1）环境准备：进一步严格执行NICU病房消毒制度；（2）置患儿于无菌治疗巾铺设的辐射保温台上，设定皮肤温度36.5℃，并时刻监护；（3）连接多功能监护仪，记录心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度、体温，15min～30min／次，每30min测血糖一次，换血前、中、后各留血标本做血生化、血常规、血气分析，换血过程中加强观察患儿的肤色、生命体征、反应及输排血通路通畅情况；（4）根据患儿的情况调节泵速，使换血在2～3h内完成；（5）全程按常规喂养，术前术后不禁食。

3 结果

3.1 换血过程观察 观察组因术中给予喂养，患儿表现较为安静，无1例发生留置针脱落导致重新置管；对照组患儿术中发生呕吐、哭闹现象较为严重，有4例发生导管滑脱需要重新置管，两组患儿重新置管率和换血时间比较差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿换血过程观察比较（±s）

表1 两组患儿换血过程观察比较（±s）

＊P＜0.05

组别 例数 换血时间（h）换出血量（ml）输注血量（ml）重新置管率（%）6 1.8±0.5 559±4.3 581±3.7 66.7观察组 9 1.6±0.5＊563±3.8 586±3.2 0对照组＊

3.2 两组患儿换血前后的生命体征比较 两组患儿换血前后的平均动脉压、心率、体温、氧饱和度均正常，差异无显著意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患儿换血前后生命体征比较（±s）

表2 两组患儿换血前后生命体征比较（±s）

心率（次／min）组别 例数 平均动脉压（mmHg）换血前 换血后对照组换血前 换血后6 52.0±8.2 54.9±7.1 139.0±15.6 143.6±12.7观察组 9 58.7±11.8 53.3±9.1 140±14.3 143.7±13.3组别 例数 体温（℃） 氧饱和度（mmol／L）换血前 换血后对照组换血前 换血后6 37.0±0.3 36.7±0.4 95.3±3.1 96.7±1.6观察组9 36.8±0.5 36.6±0.4 96.6±2.5 95.8±2.4

3.3 两组患儿换血前、中、后的TB、血糖、血pH比较 两组患儿组间比较差异无显著意义（P＞0.05），组内比较，TB和血糖在换血中、换血后较换血前均有明显下降（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿换血前、中、后的TB、血糖、血pH比较（±s）

表3 两组患儿换血前、中、后的TB、血糖、血pH比较（±s）

与换血前比较，aP＜0.05；与换血前、中比较，b P＜0.05

血糖（mmol／L）组别 例数 TB（mmol／L）换血前 换血中 换血后对照组 6 305.0±104.8 236.3±94.6a219.3±86.2b 5.8±1.0 3.7±1.2a 4.8±0.8换血前 换血中 换血后ab观察组 9 361.3±77.1 257.1±92.8a216.0±32.0b 5.5±2.0 3.6±3.3a 4.6±1.8ab组别 例数 pH（mmol／L）换血前 换血中 换血后对照组 6 7.4±0.02 7.31±0.07a 7.1±0.08ab观察组 9 7.39±0.07 7.30±0.06a7.21±0.07ab

4 讨论

循证护理是以临床实践中的问题为基础，结合自己的专业技能和经验，同时考虑患者的需求作出临床护理决策的过程[3]。新生儿黄疸换血疗法的关键是换血时间，时间越短，胆红素下降的速度越快，血液被污染的机会就越小，但如果在换血过程中患儿哭闹、烦躁，四肢乱动，则极易导致留置针脱出或管路扭曲发生，引发重复穿刺而延误换血时间，同时给患儿也带来疼痛刺激。本研究中，观察组患儿换血全程按常规喂养，于术前、术后不禁食，对照组患儿于术前4h即开始禁食，术中也禁食，术后停喂一次，结果观察组无1例发生导管滑脱需要重新置管，对照组有4例因患儿术中呕吐、哭闹现象较为严重而导致发生导管滑脱需要重新置管，但两组患儿在换血前后的生命体征和换血前、中、后的TB、血糖、血pH方面比较，差异无显著意义（P＞0.05）。结果表明，新生儿外周动静脉全自动换血不禁食是可行的，患儿因吃饱而安静入睡，有效制止了患儿因饥饿而哭闹、四肢躁动导致导管滑脱，保证了换血过程的顺利进行。

综上所述，我们初步研究结果提示，新生儿外周动静脉全自动换血过程中是可以不禁食的，但是由于研究例数较少，尚不能完全定论，还有待于临床研究作进一步验证。

[1]高静，刘桂玲，陈宝吕，等.新生儿高胆红素血症经中心静脉置管全自动换血的护理[J].护士进修杂志，2009，24（2）：121-122.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：309-310.

[3]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京：科学出版社，2007：7-8.