老年高血压脑出血患者院前急救措施分析

买 轩 颜萍平 高 飞

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）中南大学湘雅三医院 长沙 410013 3）河南省人民医院 郑州 450003

高血压脑出血是指自发性或原发性的脑出血，多数是由于血压骤升引起的动脉破裂所致，亦称高血压性脑出血［1］。其病情重、起病急、预后差、病死率及致残率高［2］。研究表明，及时有效的院前急救可减轻病情恶化，减少并发症，改善老年脑出血患者预后效果［3］。本文回顾分析55例老年高血压脑出血患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-07—2013-06我院急诊科收治55例老年高血压脑出血患者，男31例，女24例；年龄61～74岁，平均（65．32±3．73）岁。均有高血压史，经临床头颅CT检查确诊为脑出血。按是否接受院前急救分为实验组和对照组。实验组30例，男17例，女13例，平均（66．21±3．19）岁。对照组25例，男13例，女12例，平均（65．04±3．41）岁。2组一般资料及病程比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 实验组均通过急救医疗系统（EMS）入院，给予积极院前急救措施及护理干预措施。对照组由家属自行送入院治疗，给予常规护理措施。比较2组发病至入院的平均时间与48h内病死率。

1．3 统计学处理 采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验，计数资料以率（%）表示，率的检验采用χ2分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组发病至入院平均时间及48h内病死率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组发病至入院平均时间及48h内病死率比较

3 院前急救措施

3．1 院前评估 接到救援中心派诊后迅速出诊，通过电话向家属了解患者病情，指导家属采取必要的处理措施，如意识障碍患者呕吐时头偏向一侧，保持患者平卧，尽量避免搬动等。到达患者发病地点后首先根据病史、临床表现并结合体格检查结果快速判断患者病情，密切监测患者生命体征及病情变化。

3．2 畅通气道 及时清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给与2～4L／min氧气吸入。对于舌后坠患者采用口咽通气道，密切观察其血氧饱和度，对于呼吸＜6次／min或＞35次／min的患者采用简易呼吸器辅助呼吸。

3．3 建立静脉通路 选择粗直、弹性好的血管迅速为患者建立静脉通路，老年患者建议使用留置针，以减少反复穿刺的痛苦，保证静脉通路，便于抢救。液体输入过程中注意观察患者穿刺部位的皮肤情况，防止发生液体外渗。

3．4 降低颅内压 遵医嘱正确使用脱水剂及利尿药，一般给予20%甘露醇125～250ml快速静滴，呋塞米20～40 mg静脉注射，以改善脑水肿，控制脑出血，防止脑疝等严重并发症的发生。

3．5 控制血压 急性期脑出血患者会出现脑出血后颅内压升高，为保证脑组织正常的供血及代偿，急性期不应用降压药物降低血压［4］。收缩压＞220mmHg或舒张压＞110mm-Hg时，给予温和降压药物进行药物降压，将血压维持在150／90mmHg左右［5］。

3．6 安全转运 初步抢救后，应及时将患者转运至医院进一步治疗。转运时要密切监测患者生命体征，多人将患者平托至担架，上下楼梯时保持头部略高，避免倾斜幅度过大导致患者血压升高。转运过程中车速平稳，注意防震。

4 讨论

脑血管疾病是导致老年人病残及死亡最常见的疾病［6］。高血压脑出血作为一种脑血管急危重症，发病突然，病程进展较快。若在其发病第一时间不能及时施以正确急救措施，便会错过最佳抢救时间［7］。急救人员在对高血压脑出血患者进行救护时，应更注重针对性及时间性，还可借助媒体宣传，使公众掌握脑出血的初步判断及常见处理措施，全面提高全民院前救护的质量。

［1］Diringer MN．Intracerebral hemorrhage，pathophysiology and management［J］．Crit Care Med，2002，21（10）：1 591-1 603．

［2］黄建辉．高血压脑出血患者急性期急救体会［J］．吉林医学，2012，33（36）：7 967．

［3］刘晓静，卢立春．院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响［J］．吉林医学，2013，34（4）：647-648．

［4］崔淑霞．重症高血压脑出血32例急性期急救与护理［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（2）：81-83．

［5］陈玲玲，娄素琴，张新华，等．院前急救对急性脑出血预后的影响［J］．中国实用医药，2011，6（17）：76-77．

［6］宋明浩，李志祥，马文斌，等．老年脑出血53例临床分析［J］．临床军医杂志，2012，40（1）：135-137．

［7］崔广会．急性脑出血患者院前急救与护理对策［J］．现代护理，2011，8（12）：66-67．