右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果的影响

冯燕玲 杨小磊 钱晓敏

江苏常熟市第一人民医院麻醉科 常熟 215500

目前，临床上常采用臂丛神经阻滞方法来对前臂或手部手术进行麻醉，它可以有效的提高阻滞成功率。研究发现［1］，将α2受体激动剂加入局部麻醉药中，可以有效的延长麻醉药的作用持续时间，而本试验研究的右美托咪啶恰好是一种新型高选择性的α2受体激动剂。因此笔者采用右美托咪啶复合罗哌卡因和单纯罗哌卡因对比治疗，探究右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果的影响，现报道如下。

1 材料和方法

1．1 一般资料 选取2014-01—03来我院就诊的经臂丛神经阻滞下行前臂或手部手术患者50例，男28例，女22例；年龄20～75岁，平均（36．9±4．7）岁；体质量37～88kg，平均（60．2±4．9）kg；均为ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级的臂丛神经阻滞下行前臂或手部手术，无心肺和精神等病史，各器官功能无异常。随机分为2个组，每组25例，2组年龄、性别、手术情况等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 所有患者均按照正常的手术程序予以手术，在麻醉过程中，A组予以1ug／kg右美托咪啶复合0．5%罗哌卡因26mL，B组予以单纯罗哌卡因26mL。相关手术操作均由丰富临床经验的医师执行，在统计学上无差异。

1．3 观察指标 观察记录感觉神经和运动神经起阻滞效果的时间和相应的持续时间，并准确记录。同时记录麻醉后患者心动过速、心动过缓、呼吸抑制、躁动、局麻药中毒等不良事件。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0统计学软件，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，记量资料采用（±s）表示，t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A组感觉及运动神经阻滞的起效时间、持续时间等均优于B组（P＜0．05），不良反应A组心动过缓发生率高于B组（P＜0．05）。见表1、2。

表1 2组运动、感觉神经阻滞起效时间和持续时间比较 （±s，min）

表1 2组运动、感觉神经阻滞起效时间和持续时间比较 （±s，min）

注：与B组比较，＊P＜0．05

组别 n 感觉阻滞起效时间运动阻滞起效时间感觉阻滞持续时间运动阻滞持续时间A组25 6．27±0．78＊ 6．79±0．88＊ 624．8±73．1＊ 601．2±66．2＊B组25 7．58±1．2 8．39±1．1 506．9±59．3 492．5±54．5

表2 2组麻醉后不良事件发生情况比较 （n）

3 讨论

目前，臂丛神经阻滞已经广泛用于各种前臂或者手部手术疼痛治疗。传统方法需要进行解剖定位找到相应手术麻醉部位，手术方法过于复杂且存在较大的盲目性［2］。经过不断探索，目前大多医师都摒弃了传统方法，而选择神经刺激仪或超声技术进行臂丛神经阻滞。Axelsson等［3］研究发现，如将α2受体激动剂加入局部麻醉药中，可有效延长麻醉药的作用时间。右美托咪啶为发现较晚的一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂。1999 年被美国FDA 批准为重症监护病房的镇静可用药物，具有剂量依赖性的镇静催眠、镇痛、抑制交感活性、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量和抗寒颤等作用。早期由于各种原因，未在国内上市，国内也缺乏相应的研究。随着科技发展，近年来，对于右美托咪啶应用于临床麻醉的报道也越来越多。

Rancourt等进行的实验中观察到：罗哌卡因中加入1ug／kg的右美托咪定进行胫后神经阻滞，可延长感觉阻滞时间，但是起效时间与单一使用罗哌卡因组无显著差异。赵剑等的实验应用1ug／kg右美托咪啶复合0．5%罗哌卡因25 mL和单纯罗哌卡因25mL 对68例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行单侧臂丛神经阻滞麻醉下手部及上肢手术患者进行治疗，结果发现右美托咪啶复合罗哌卡因可安全有效地应用于臂丛神经阻滞［4］。Calasans等［5］同样证明了右美托咪定与局麻药复合应用能增强局麻药的效果的结论。本文表1可看出，A组的感觉及运动神经阻滞的起效时间均短于B组，持续时间均长于B组（P＜0．05）。麻醉后A组心动过缓大于B组，因此临床应重视。

右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果得到一定认可，但就其作用机制却有待研究。右美托咪啶可能对外周与中枢等各联合作用使其可缩短局麻起效时间。笔者认为，可能是由于右美托咪啶具有超强的受体选择性以及其内在的强特异性等导致了神经纤维的动作电位等，具体作用机制还需要做进一步的研究。

综上所述，右美托咪啶复合罗哌卡因可用于对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞作用，但需根据患者具体情况予以应用。

［1］李民，张利萍，吴新民．右美托嘧啶在临床麻醉中的应用的研究进展［J］．中国临床药理学杂志，2007，110：467-469．

［2］赵剑，孙柜刚，周光赞．右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果的影响［J］．浙江医学，2014，2（7）：575-577．

［3］Axelsson K，Gupta A．Local anaestheti c adjuvants：neuraxial versus peripheral nerve block［J］．Curr Opin Anaesthesiol，2009，22（5）：649-654．

［4］周耘，思永玉，李思宏．右美托咪啶复合罗哌卡因腹腔内及切口给药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的应用［J］．山东医药，2014，54（3）：72-74．

［5］Calasans-Maia JA，Zapata-Sudo G，sudo RT．Dexmedetomidine prolongs spinal anaesthesia induced by levobupivaeaine 0．5%in guin-ea-pigs［J］．JPharm Phammeol，2010，57（11）：1 415-1 420．