临床微生物在感染控制中作用

陈叶

(重庆市第六人民医院 重庆 400060)

医院感染是目前医疗体系中面临的重大难题,在医院内的获得一切感染都称之为医院感染,包括了内源性感染和外源性感染。近年来,由于人口的老年化、不合理使用抗生素、环境污染等因素,使医院感染发生率不断提升,给患者及治疗带来不良后果。医院感染影响了医疗效果,制约着医疗技术的进步,患者的健康受到影响。

1 在感染控制中的作用

医院感染监管体系的主要组成部门是检验科,微生物检验技术的临床运用在医院感染的管理中起着关键作用,进行有效检测的技术保障。

1.1 对临床标本作出正确的病原学定性诊断

感染源、感染途径和易感人群, 是感染的发生及传播的三个必要环节。微生物学检验技术在每个环节都有这不可替代的重要作用,通过实时监测可有效规避阻止传播。在医院感染控制中首要的是要对不同类型的感染进行微生物学检查以明确感染源具体是那种,准确地进行病原学诊断及分型,指导临床合理用药。

1.2 对细菌耐药性的监测

近年来由于抗生素类药物的广泛随意使用,使细菌产生了严重的赖药性,细菌通过遗传突变、释放特异性酸或产生外源性耐药基因等,使抗生素不能发挥抑菌或杀菌作用。而不同抗生素作用于细菌的机制不同,故细菌耐药的机制也就各有特色,一种细菌可对几种药物产生耐药,同一抗生素对不同细菌也可以有完全不同的治疗效果。据统计我国住院患者有86%接受过抗菌药物治疗,而根据微生物赖药。检测分析结果,需要给予抗菌药物治疗的患者仅占14%,因此提高细菌耐药性监测范围及试验水平特别是加强对多重赖药性菌株的监控,及时与临床沟通,定期采集患者标本进行微生物鉴定及药敏试验,指导临床医生合理规范使用抗生素类药物。对控制及预防医院感染有着重要意义还可有效避免多重耐药的超级细菌的产生和传播。

1.3 对医院感染的监测及管理

可引起医院感染的致病病原菌广泛存在于医院传染的各个环节包括患者自身携带、医护人员携带及医院的内部环境中。为了控制感染的传播,定期在医院内部进行微生物学监测非常必要。特别是医院重点科室加强监测对室内空气、物体表面、医护人员手的微生物抽检。发现异常及时上报,并采取积极有效的消毒杀菌措施,以控制传染源,从源头切断传播途径。

表1 2012～2013年全院医院感染病例(患者)监测情况

对易感人群及正常菌群进行实时监测,由于长期慢性病患者,年老体弱者及重大手术后患者自身抵抗力的下降容易发生细菌感染。对于这些患者除需要对已有感染的病原菌做耐药性实验外,还应对患者所处外环境进行细菌监测、患者本身呼吸道和肠道正常菌群监测,以防止续发性感染并根据致病菌对抗生素的敏感性指导医生合理有效运用抗生素,避免滥用抗生素控制多重耐药性菌株的产生,保护易感人群。

建全并完善医院感染监控管理体系,成立感染监控小组加强医院感染控制能力。医院感染控制管理工作是以感染科为核心,为临床科室在感染的预防及控制工作中提供技术支持、理论指导、监督促进一线医护人员养成良好的抗感染意识及提高无菌操作技术水平、定期公布各科室的临床感染报告、为一线医务人员提供感染控制的知识技能培训并可通过开展相关竞赛来加深抗感染的重要性。

2 临床应用与结果

成立专门的医院感染管理小组，通过提高院感检验技术，高效准确进行微生物学检验服务于临床；加强院内感染教育提高院感预防意识，培养良好的无菌操作技术，规范及合理使用抗生素类药物；完善院感上报及处理体系，实行责任制管理。通过统计2012年～2013年，全院医院感染病例监测情况(见表1)，并重点以本院呼吸科、普外科、ICU，为感染监控管理效果的调查对象分析从2013年1月全院开始实施感染监控管理的临床控制效果。统计2013年1月前及2013年1月后重点科室内患者的医院感染率、抗菌药物不合理使用发生率并对医务人员手卫生进行抽检监测且对比分析(见表2)。发现临床微生物检验技术的运用在医院控制感染的各个环节都起到重要的作用，可有效的降低院内感染的发生率。

3 结语

医院感染预防是医院工作的重点,完善的医院感染监管体系对于提升医疗技术,提高患者治愈率,增加患者满意度具有重要作用。医院感染监控管理是微生物学的临床运用为基础,检验科通过对病原微生物做出检验来指导临床用药,并通过与院感监控小组的沟通配合定期进行全院微生物监测,加强全院感染防控教育加强防范意识,并制定严格的考核制度可以显著降低医院感染的发生率。

表2 医院感染监控管理效果前后对比(%)

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