DSG一次性吸氧管在基层医院心内科的应用1）

宁小玲，莫小妮，黄琨明，卢兴优，陈丽芬

氧疗是治疗或辅助治疗许多疾病的重要方法，对改善心肌供血、促进心脏疾病的好转尤为重要。输氧装置污染引起呼吸道感染率以脑梗死、心脏病为基础疾病入院的病人在前3位［1］。目前传统氧气湿化瓶在各医院普遍使用，根据研究报道，传统的氧气湿化瓶在使用、消毒、保存等环节检测细菌，由于输氧装置污染引起呼吸道感染占82.4%［2，3］。为此，各国对湿化瓶和湿化液的要求很严格，中华人民共和国卫生部医院感染管理办法［4］要求，氧气湿化瓶需要一人一瓶一用一消毒。有专家提出，24h更换湿化瓶、8h更换湿化液，此方法虽然在减少湿化装置染菌有一定的作用，但增加了护士工作量，在护士缺编的基层医院尤为明显。另外，传统的氧气湿化瓶湿化噪声对病人睡眠及内分泌应激系统产生显著影响［5］，为了克服以上存在的问题，我院于2013年3月在心内科投入使用DSG一次性吸氧管（商品名：氧舒利达），在降低病人的成本费用，减少护士的工作量、医院感染、吸氧噪声，增加病人满意度方面取得了一定的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年8月—2013年11月到我院心内科住院，需要持续鼻导管吸氧 病 人1 0 0例 ，氧 流 量 为2 L／min～5L／min，吸氧7d或以上，按照入院时间随机分为观察组和对照组，单日50例为观察组，双日50例为对照组。纳入标准：所有病人均意识清楚，语言表达清晰，年龄18岁～89岁。排除标准：入院前72h及住院期间有呼吸道感染，口鼻咽疾病、口鼻咽手术、口鼻感觉异常病人。两组病人性别、年龄、吸氧时间及诊断比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 材料 对照组使用传统的普通湿化瓶，湿化瓶用后送供应室统一用500mg／L含氯消毒剂浸泡30min，无菌蒸馏水冲洗，80℃干燥箱干燥后用保鲜袋包装备用，无菌注射用水做湿化液。观察组使用氧舒利达［辛集市康业医疗器械产生产，产品注册证号：翼食药械（准）字2010第2660048］，集氧气湿化和输送功能于一体，由鼻氧管（鼻架型）、湿化瓶（由过滤膜、瓶体、使用记录标签组成）、氧气输入管、湿化液（200mLε－赖氨酸溶液）等组成。

1.2.2 吸氧方法 对照组在消毒合格的湿化瓶内倒入无菌注射用水2／3满，湿化瓶与氧气管紧密相连，24h更换湿化瓶和湿化液1次。观察组使用氧舒利达，吸氧通过自带的200mLε－赖氨酸溶液湿化吸氧，使用过程中及时添消耗的ε－赖氨酸溶液，无需更换湿化瓶和湿化液，一次性连续使用7d。

1.2.3 采样方法 根据2012年卫生部颁发 WS／T 367—2012《医疗机构消毒技术规范》［6］要求，在吸氧前及吸氧后24h、72h、120h、168h分别采样，用无菌注射器分别抽取对照组和观察组湿化液1mL，对照组注入装有9mL无菌生理盐水试管，观察组注入装有9mL氢氧化钠中和剂的试管中，分别送检验科细菌培养72h，观察有无菌落数。严格遵守无菌操作。

1.2.4 评价指标

1.2.4.1 氧气湿化液细菌培养 湿化液污染菌培养，观察细菌生长情况，只要有菌生长即判定为阳性。

1.2.4.2 病人满意度比较 以问卷的方式对病人进行调查，内容包括氧疗时病人咽喉舒适度和吸氧噪声［7］。咽喉舒适度指吸氧期间病人感觉鼻咽部干燥、发痒等症状以及氧气异味；吸氧噪声指在病房无其他噪声干扰的情况下，选定22：00～24：00进行测定，询问两组病人在吸氧过程中对噪声的主观感受。于吸氧第7天进行满意度调查，每个病人评价1次。

1.2.4.3 直接护理病人时数比较 调查临床护士更换传统的氧气湿化瓶和湿化液以及处置污染湿化瓶需要的时间。操作计时从医嘱下达，物体准备开始到给病人固定好吸氧管，将使用后的湿化瓶送回处置室清洗、浸泡、晾干、存放的时间，不包括护士登记吸氧时间。抽查60名护士（占全院护士50.1%），制定统一的操作流程，经过统一培训后，调查其更换传统氧气湿化瓶和湿化液以及处置污染湿化瓶需要的时间。

1.2.5 统计学方法 采用 SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料采用配对样本t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组病人氧疗不同时间湿化液细菌污染情况比较 两组氧气湿化液吸氧前均为无菌生长，随着氧疗时间延长，污染加重（均P＜0.01）；氧疗不同时间两组湿化液细菌污染情况比较差异有统计学意义（均P＜0.01），见表2。

表2 两组病人氧疗不同时间湿化瓶细菌污染情况比较 例（%）

2.2 两组氧疗病人满意度比较（见表3）

表3 两组氧疗病人满意度比较 例（%）

2.3 直接护理病人时数比较 护士更换氧气湿化瓶和湿化液以及处置污染湿化瓶需要的时间为25.23min±1.56 min，观察组不需要更换湿化瓶和湿化液，每天节省了护士执行氧疗的时间。

3 讨论

3.1 氧舒利达在降低医院感染方面的优势 在美国，肺炎的发生率与病死率占医院感染第2位，在我国却是最常见的医院感染，与输氧装置污染相关的呼吸道感染居首位，其中湿化液是引起肺部感染的主要因素之一［8］。为此，我院引入了氧舒利达吸氧装置在心内科使用，经过与传统的吸氧装置比较分析，氧舒利达吸氧装置不同时间湿化液污染菌率明显少于传统的吸氧装置（均P＜0.01），且传统的氧气装置随着吸氧时间延长，污染加重（P＜0.01），而氧舒利达吸氧装置到第7天才检测出细菌。与本项目开展前期在ICU使用获取的研究结果相同。究其原因，传统的湿化瓶和湿化液尽管每天更换，但传统的湿化瓶、湿化液、流量表、供气管路等医院供气环节是一个系统，且过滤芯（通气管）没有每天更换，随着吸氧时间延长污染加重，单纯在湿化液、湿化瓶两个方面无法解决氧气污染的问题，而且传统的湿化液为无菌注射用水或者蒸馏水，本身没有抑菌作用，温湿度适宜的湿化液容易滋生细菌，传统的入水湿化方式，高速氧气气流进入湿化液后常产生大量的气溶胶，成为携带0.5μm～3.0μm细菌的载体［9］，吸入含有细菌的气溶胶是导致院内肺炎的发病机制之一，吸入被污染的气溶胶对气管插管病人危害尤其严重，即使含少量的细菌的气溶胶被人体吸入，都会沉积于肺部的毛细血管和肺泡并增加感染的机会［8，10］。而氧舒利达连接湿化瓶，实现一体化、无菌湿化。一方面，氧舒利达吸氧装置通过自带的ε－赖氨酸湿化液吸氧。ε－赖氨酸能够破坏细菌细胞壁的完整性，使得细胞外离子含量增高，抑制细胞内外蛋白质和酶的合成，最终导致细胞死亡，达到抑菌的作用［11］，对革兰阴性菌和革兰阳性菌、真菌等具有较好的抑制作用［12］。此外，ε－赖氨酸安全性也在小鼠实验中得到证实，不会对生殖、神经和免疫器官、胚胎和胎儿生长、后代的生长、两代的晶胚和胎儿的发育有毒性［13］，而且在人体分解成人体必需8种氨基酸之一的赖氨酸［12］，因此，氧舒利达具有安全、高效、营养型ε－赖氨酸溶液作为湿化液，能有效杀灭落入湿化液的细菌，保证湿化液长时间不被污染。另一方面，氧舒利达湿化瓶内过滤膜对氧气中直径0.5μm以上的微粒的滤过率不少于90%，阻断了传统氧气装置入水湿化产生大量含有细菌的气溶胶，实现了无菌湿化，从根本上解决了湿化装置被污染问题。

3.2 氧舒利达明显降低吸氧噪声，提高病人咽喉舒适度、满意度 传统吸氧，氧气从湿化瓶的顶端进入，通过直径较大过滤芯出气孔进入湿化液，氧气鼓出大气泡，破裂产生大量的气过水声，影响病人休息和睡眠［14］。使用氧舒利达吸氧，氧气入口设在湿化瓶底部，氧气从湿化瓶的底部通过，经过微孔的过滤膜（能过滤直径0.5μm微粒），将通过的氧气分割成微小的颗粒，避免吸氧产生的气泡噪声；同时，氧气从底部通过，增大氧气与湿化液的接触面积，且逆流吸氧，增加了湿化时间，使湿化效果得到提高。本研究结果显示：观察组病人吸氧时在噪声影响、咽喉干燥、发痒、舒适度等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。但在氧气异味方面两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此使用氧舒利达吸氧有助于提高病人满意度及吸氧依从性。

3.3 氧舒利达在基层医院使用的实用性 基层医院护理人员缺编现象较严重。我院是一所二级甲等医院，床护比1∶0.2，与中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会对二级甲等医院要求的1∶0.4差距较大。我院地处珠江三角洲中心地带，近几年病人急剧增加，加上2012年成为顺德区第一人民医院附属医院，医院的资金、技术、设备投入短期内快速加大，今年心内科作为我院的重点发展专科，病人大幅度增加，护理人员超负荷工作，能够既减少护理人员的工作量，又高质量完成本班工作是护理管理人员一直探讨的问题。传统的吸氧装置，每天更换湿化瓶和湿化液，重复使用的湿化瓶需要清洗、消毒、储存，占用了护理人员大量的时间。本研究结果显示，护士在更换传统的氧气湿化瓶、湿化液以及处置污染的湿化瓶耗时25.23 min±1.56min，也就减少了直接护理病人的时间。我院使用500mL无菌注射用水做湿化液，开瓶后有效期为24h，遇到无菌注射用水湿化液过期，还得开启瓶盖，我院心内科无菌注射用水在配药室存放，更换湿化液时需要从配药室取注射用水到病房更换，更换后污染的湿化瓶需要集中到处置室处理，因此使用传统的吸氧装置给护理人员增加了工作量，在缺编的基层医院尤为显著，而氧舒利达装置，只需要4d～5d添加1次消耗的ε－赖氨酸溶液，不需要更换，一次性连续使用7d，使用后作为医疗废物处理，减少了护士的劳动强度，在一定程度上把护士真正还给了病人［15］，而且也为危重、急救病人抢救治疗赢得宝贵的时间。

综上所述，氧舒利达在基层医院心内科的使用，能够减少吸氧装置细菌污染，降低医院感染率，减少吸氧噪声，提高吸氧舒适度，减少护理人员的工作量，提高直接护理时数和病人满意度，能够解决现行临床使用氧疗过程中存在的问题，可以满足氧疗病人、护理人员以及医院的需要，值得临床推广使用。

［1］ 陈森彬，曹阳，王子军，等.氧气湿化装置的设计改进及预防气溶胶传播的研究［J］.中国医疗设备，2010，25（1）：26－29.

［2］ 尹湘毅，张皖瑜，聂牛燕，等.氧气湿化装置细菌污染状况分析［J］.医学研究生学报，2011，24（10）：1080－1082.

［3］ 周小萍，张琳，林红.氧气湿化瓶与呼吸机螺纹管保存方法的研究［J］.中华医院感染杂志，2010，20（9）：1270－1271.

［4］ 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范（试行）［S］.1994－10－12.

［5］ 朱金英，俆佳.新型一次性氧气湿化输送装置的临床应用［J］.护理研究，2011，25（7A）：1784－1785.

［6］ 卫生部医院感染控制标准专业委员会.医院机构消毒技术规范 WS／T367－2012［S］.2012－08－01.

［7］ 石兰萍，操静，温敏，等.吸氧病人的舒适护理［J］.护理研究，2004，18（7A）：1163.

［8］ 庄英杰，李可萍，杨静，等.依法规范护理操作 预防控制医院感染［J］.中华护理杂志，2008，43（4）：380－383.

［9］ 张晓东，段藴铀，高琳，等.仿生表面湿化防止氧气湿化中微生物传播的试验研究［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2826－2828.

［10］ 王静，李秀云.氧气湿化瓶消毒保存管理的研究进展 ［J］.护理学杂志，2010，25（10）：98－100.

［11］ 刘蔚，周涛.ε－赖氨酸抑菌机制研究［J］.食品科学，2009，30（9）：15－20.

［12］ 闫洪泉，陈立琴，仲崇涛，等.ε－赖氨酸氧气湿化液的临床应用［J］.护理研究，2010，24（3B）：702－703.

［13］ Neda K，Sakrtai T，Takakashi M，etal.Twegeneration reproduction study with teratology test ofε－poly－I－Lysine by dietary administration in rats［J］.Jpn Pharmacol Ther，1999，27：1139－1159.

［14］ 周小萍，张小钗，董珊珊.改进氧气湿化通气管降低吸氧噪声的效果观察［J］.护理学报，2011，18（7）：58－59.

［15］ 刘玉翠，陈丽容，杜佩坚，等.氧气湿化瓶集中机械清洗的效果观察［J］.现代临床护理，2011，10（9）：8.