重症监护护理评分系统在重症医学科人力资源管理中的应用

汪 蓉，杨宝义

重症监护病房（intensive care unit，ICU）护理工作的量性评估是人力资源管理和成本核算的基础，直接关系到整个监护室工作的顺利、高效运转［1］。在目前临床护理人力资源极为短缺的情况下，准确评估护理工作量，合理配置护理人力资源已成为落实护理计划、保证护理质量的前提和基础［2］。然而，国内关于ICU护理工作量的计算和人力资源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具［3］。芬兰护理 学 家 Pyykk9等［4，5］于2000年提出重症监护护理评分系统（ICNSS），由于该系统对ICU护理工作量的评估具有可靠的信度和效度，已在欧美国家得到广泛应用。我科自2011年初引入该系统，将其应用于护理工作量的计算及护理人力资源的配置，在提高护理质量和护士满意度等方面取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月—2012年12月我院重症医学科收治的病人作为研究对象。纳入标准：①入住ICU时间≥72h；②病人在ICU治疗有效，能转出ICU。排除中途放弃治疗或救治无效死亡病例。共选取120例，按随机数字表法随机分为两组。观察组60例，男32例，女28例；年龄18岁～75岁（46.8岁±22.5岁）；疾病种类：大手术后32例，脑出血15例，消化道大出血5例，重症胰腺炎4例，其他疾病4例；急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分20.5分±2.3分。对照组60例，男34例，女26例；年龄19岁～74岁（47.2岁±21.8岁）；疾病种类：大手术后30例，脑出血18例，消化道大出血7例，重症胰腺炎2例，其他疾病3例；APACHEⅡ评分21.1分±2.1分。两组病人性别、年龄、病种以及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理人员配置 对照组采用传统的床位分配方法，护理组长根据组内成员工作年限及病人多少，随机分配一定数量的床位。观察组应用裴先波等［6］译制的中文版ICNSS量表，量表的Cronbach’sα系数为0.83，与重要生理功能有关的护理项目的Cronbach’sα系数为0.76，与健康问题有关的护理项目Cronbach’sα系数为0.62；因家属问题只有1个，无法计算Cronbach’sα系数。整个量表项目间Cronbach’sα系数均大于0.60，显示此量表有较好的内在一致性。护理组长依据每个病人计算出ICNSS评分对小组内的人力资源进行配置。具体分配方法为：ICNSS评分为16分～22分时，护患比为0.5∶1；23分～32分时，护患比为1∶1；33分～40分时，护患比为1.5∶1；＞40分时，护患比为2∶1［6］。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组病人入住ICU期间不良事件发生情况、护士对护理人力资源配置的满意情况和病人、家属对ICU护理工作满意情况。不良事件包括压疮、脱管、非计划性拔管等，由护士长负责登记。采用熊杰等自行设计的问卷调查护士对护理人力资源配置的满意度、病人及其家属对ICU护理工作质量的满意度，问卷共包括10个条目，每个条目设5个选项，分别计1分～5分，满分50分。其中护士对护理资源配置的满意度调查项目包括上班期间劳动强度、精神压力、工作时间的灵活性、每个月周末休息的机会、安排周末休假的灵活性及对周末工作补偿的满意度等，各项得分累计在24分以上为满意；病人及其家属对护理工作质量满意度的调查项目包括：护士的服务态度，各项技术操作水平，饮食、药物和疾病康复知识的介绍，病房是否安静、整洁等，各项得分累计在16分以上为满意［7］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组20名护士中有17人表示对现行人力资源配置方案满意，满意率达85.00%，而对照组中只有11人表示对传统的配置方案满意，满意率为55.00%，差异具有统计学意义（χ2＝4.29，P＜0.05）。两组病人在ICU住院期间不良事件发生情况及病人、家属对护理工作的满意度情况见表1。

表1 两组病人在ICU住院期间发生不良事件及病人和家属满意度情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 ICNSS的应用有利于护理工作量的评估和护理人力资源的合理配置 在临床护理工作中，对护理工作量的准确评估是合理配置护理人力资源的重要前提。传统的根据当班护士资历分配一定数量的病床的方法忽视了病人的需求以及护士自身的利益，容易造成部分护士管理的床位偏多，护理工作量偏大，不利于病人的康复，也容易造成护士疲劳。ICNSS的研发，因其直接以针对护理问题所采取的干预措施为评估对象，故而能更准确地反映护理工作量的实际情况，能更好地指导护理人力资源的配置［4，5］。护士长或护理组长根据病人ICNSS评分结果，对护理人力资源及时调整，既降低了因病情危重、人力资源不足造成的安全隐患，又确保了对每一位病人的直接护理时间，提高了危重病人整体护理质量。同时在一定程度上降低了因配置不当造成的人力资源的浪费。

3.2 ICNSS的应用有利于提高病人及家属对护理工作的满意度 ICU处于隔离的环境，当病人因生理危机住进监护病房时，家属也同时陷入心理危机。目前护理人员的照顾重点大多是维持病人基本的生理需求，忽略了与病人及其家属的沟通、交流。和病人沟通、健康教育等隐性工作得不到落实或落实不到位，易引起病人和家属满意度降低［1］。在运用ICNSS对病人评估时，对“社会支持缺乏”这一项目的评估有助于护士主动去关注病人及其家属的心理需求，尊重病人及家属的内心感受，有利于提高病人及家属对护理工作的满意度。本研究观察组高达91.67%的病人及家属对护理工作表示满意，说明护士在工作中注意到了对病人及家属心理需要的满足并赢得了他们的认可。

3.3 ICNSS的应用有利于提高护士对人力资源配置的满意度传统的护理人力资源分配方案由于缺乏一定的科学性，往往会造成病情相对较轻的病人护理资源出现相对过剩，而对危重症病人来说护理资源却严重不足，导致部分护理工作不能按时完成。同时由于资源配置的不合理，部分护士由于劳动强度偏大，容易疲劳、紧张，长期这种工作状态导致的是护理差错、事故的发生，严重影响了对危重病人的护理质量，也影响了工作的积极性和对人力资源配置的满意度。依据ICNSS配置护理人力资源可有效调动护士的积极性，提高护士对资源配置的满意度，使护士感觉劳动强度适中［8］，这样才能确保每一位护士在上班期间都能有充沛的精力，能够保质、保量地完成本班次的护理工作，不但降低了不良事件的发生，极大地提升了护理质量，同时也有利于护士对护理人力资源配置的满意度。

［1］ 王君慧，方汉萍，董翠萍.ICNSS在术后ICU护理人员配置中的应用［J］.护理学杂志，2010，25（6）：56－57.

［2］ 花静，徐凤玲，李秀贞.对安徽省14所三级甲等医院ICU护理人力资源的调查分析［J］.护理管理杂志，2008，8（6）：14－16.

［3］ 吴娟.护理工作量评估系统在ICU的应用［J］.护士进修杂志，2008，23（11）：978－980.

［4］ Pyykk9AK，Laurila JJ，Ala－Kokko TI.Intensive care nursing scoring system.Part 1：Classification of nursing diagnose［J］.Intensive Crit Care Nurs，2000，16（6）：345－356.

［5］ Pyykk9AK，Ala－Kokko TI，Laurila JJ.Validation of the new intensive care nursing scoring system（ICNSS）［J］.Crit Care Med，2004，30（2）：254－259.

［6］ 裴先波，徐丽华，叶春玲.ICU护理工作量测量量表信效度检测［J］.护理学杂志，2006，21（22）：12－14.

［7］ 熊杰，黄素芳，刘伟权，等.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（1B）：21－23.

［8］ 王芳.重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源配置中的应用［J］.全科护理，2012，10（5A）：1195.