幸福地工作，以耐心和爱心拯救患儿

2014年9月29日，在河南省南阳市第二人民医院隆重举办的国庆文艺晚会上，该院党委书记王天虎在喜气洋溢的晚会现场，郑重宣布了医院对优秀专家医师和青年医师的表彰决定。在被表彰的10名“优秀专家医师”中，该院小儿外科主任杨军名列榜首。

王天虎在介绍这次表彰活动和评价杨军主任时说：“经全院职工民主评选，医院决定在建国65周年之际，对杨军主任等10名优秀专家医师和10名优秀青年医师给予表彰。杨军医生是我们南阳市的知名小儿外科专家，他的医术不但受到广大患者的好评，也得到了业界同行的肯定。”

俊朗儒雅的面孔，温和绵软的眼神，健康魁梧的身材。如果不是事先已有了解，记者很难把眼前这个英俊帅气的河南汉子跟“小儿外科”这四个字联系起来。从事儿科专业，不但需要过硬的技术、优秀的品质，更需要拥有一颗热爱孩子的耐心和细心。杨军主任在从医十多年来，处处为患儿和患儿的家庭着想，他不但在南阳地区率先开展日间手术、单病种付费，还率先在南阳地区开展了空气灌肠治疗肠套叠等业务技术，这一系列的措施，受到了诸多患儿家长的认可和好评……

减少患儿痛苦，降低治疗成本

2014年7月，南阳市下辖的社旗县的一个贫困家庭的幼儿，在该县县医院诊断为肠套叠。确诊时已经发病一天多了，县医院的医生评估病情后认为，这个孩子可能需要手术治疗，便建议孩子的家长转院治疗。杨军主任接诊后，经过详细检查，感觉患儿的一般情况还好，没有明显腹膜炎的体征，又有机会不做手术，就对孩子的父母说：“孩子可能不需要做手术”，并向他们介绍了空气灌肠疗法。听完杨军的介绍，孩子的父母将信将疑，便抱着试试看的态度，让患儿接受了治疗。随后，杨军主任通过计算机控制空气灌肠压力，只用了不到5分钟，患儿的小肠套叠就被灌通复位了！

这样的疗效，让孩子的父母不敢相信自己的眼睛，因为来院之前他们已经确信，如果不手术，孩子的病就不可能治好，横竖难逃那一刀，因而一直悬着一颗心。现在看看在这里不用开刀、不用住院就这么“简单”地把孩子的病治好了，喜极而泣。

这个患儿所得的疾病就是小儿很常见的一种急腹症：小儿急性肠套叠。肠套叠如果延迟诊断和治疗，错过最佳的灌肠复位时机，只能行开腹手术治疗，而且会发生肠坏死、腹膜炎、脱水并电解质紊乱、感染性休克的可能，严重的会危及生命。在以往，患儿发生肠套叠后，只能通过开刀手术才能治疗，不仅费用高，还会让小患者承受很大的创伤和痛苦，且伤疤、肠粘连等一些后遗症也会跟随他们一辈子。如果采用电脑空气灌肠治疗的办法，肠套叠患儿不仅避免了手术风险和各种手术并发症，也能节约不少开支。因为灌肠费用全部下来也不过600多元，远低于外科开腹手术6000元以上的费用，这样就大大减轻了患儿家庭的经济负担。

正是这个原因，杨军调入南阳市第二人民医院后，首先建议医院购买了肠套叠电脑空气灌肠仪。如今，杨军每年都要治愈几百例肠套叠患儿。杨军告诉记者，由于肠套叠属于多发、易复发的疾病，因此空气灌肠疗法才能充分展示出它的医疗价值和社会价值。他为了充分说明问题，很直观地举了个例子——他们曾经接诊过一个肠套叠患者，那个孩子先后6次发生肠套叠，但6次都被灌开了。“如果这个患者采用传统外科手术的方式去治疗，那6次下来，后果是不堪设想的；而且在目前，北京、上海等地较大的治疗中心，都已采用空气灌肠的方法治疗肠套叠了……”

类似这例小患者的事情，两年来发生过很多。谈及这些往事，杨军主任说：“每次看着孩子家长那一双双感激、惊喜的眼睛，我就觉得，推出这种新疗法，虽然医院的经济效益减少了，但能使孩子和孩子的家庭付出最小的健康和经济代价而康复，一切就都值了！”

惠民利民，让患者更多地获益

在采访中记者还得知，为了更大化地使患者获益，除了采用空气灌肠治疗肠套叠方法外，杨军还带领科室人员，采用“日间手术”和“单病种付费”两种方式，为患者节省治疗时间和治疗费用。

据了解，“日间手术”最早是英国小儿外科医师James Nicholl于1909年提出的，是指选择一定适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院。对此理解，杨军进一步解析说：“日间手术能充分利用医院床位资源，缩短患者手术等待时间，减少住院天数，减轻病人经济负担。病人术后早回家可减少病人术后院内感染的发生，在一个自己熟悉的环境调养身体，更方便家人照顾，有助于尽早恢复正常的生活和工作，而且可以最大限度地减少医疗费用。”

在此理念的支配下，南阳市第二人民医院小儿外科率先在河南省开展了日间手术，受到广大患儿家属的好评。截至目前，该院小儿外科已成功为数百名患儿进行日间手术治疗，并把开展的小儿斜疝、鞘膜积液日间手术住院费用控制在1500元左右，较以前常规住院手术费用节省一半多。

方便了患者，科室成员自然要付出更多。对此问题，杨军告诉记者，他每个月都要做100多例手术。而实施日间手术后，全科医护人员在手术方案的制定方面，自然要比以往的做法要求更严密、紧凑，但这样不仅能让患者受益，也能让医护人员有更多的精力接收治疗更多的患者，可以达到医患双赢的目的，因而，即使他们付出的再多，也是心甘情愿的。

“按病种付费”，是近些年医疗界讨论了很久的话题，但真正给予落实的并不多。因为按病种付费无形中让医院、科室承担了更多的“不可预见性”风险。但是，为了缓解群众“看病难、看病贵”问题，杨军带领科室人员经过详尽的调研后，仍义无反顾地率先在南阳市乃至河南省开展了小儿斜疝按病种付费工作。

根据小儿外科的核算和分析，他们将小儿斜疝这一病种的住院总费用控制在2070元，住院时间仍为3天（第一天检查、第二天手术、第三天出院），整个诊疗过程规范，不用抗生素，经新农合补助后花费约1000余元，临床治疗质量标准不变——这笔账算下来，我们就会发现，这项措施施行后，在让患者看病时享受“方便、价廉”的医疗服务的同时，又节约了大量新农合资金，收到了“患者、医院、政府三受益、三满意”的良好效果，并初步实现了“诊疗过程最科学、用药最合理低廉、住院时间最短、疗效最理想”的目标。

时时处处心系患者，才是好医生

“只要科里有重症患儿，你怎么也赶不走他，不治好患儿，他坚决不离开医院。”提起杨军，小儿外科的护士长刘娟说，“杨医生虽然年轻，但爱心满满，一直是我们学习的榜样。”

“手术的成功，家属的称赞，我感到特别有成就感和自豪感，只有参加过抢救的医务人员才能体会到信心就是一切的道理。”杨军提起第一次在南阳市第二人民医院抢救患儿的情景，至今仍记忆犹新。当时，一个刚刚两岁的患儿小杨被车辆撞伤，送医院时已呈休克状态，初诊怀疑头颅受到撞击，还有明显腹胀。经过医院相关科室会诊，考虑患儿除了颅脑损伤外合并肠破裂，需要手术治疗，但患儿病情危重，手术风险极大，建议转到省会医院治疗。然而杨军认真考虑后认为，患儿病情危重，转院可能延误治疗时机，有生命危险，急诊手术或许还有一线希望。杨军亲自主刀，打开腹腔发现小肠破裂两厘米，导致糜慢性腹腔炎，清理腹腔后，修补肠管，手术获得成功。手术后，杨军让各班护士时刻守护在患儿床旁，严密观察病情，一有异常就及时汇报处理。一天、两天……在院治疗32天后，患儿康复，顺利出院。

杨军医生有一次值班，从县医院转来一个几个月的患病男孩，家属转院走得急也没有带多少钱，到医院不交钱还不能做检查，急得团团转。时间就是生命，杨军看到后，东拼西凑拿出一千元交给患儿父母，告诉他们“先看病要紧”。由于手术及时，患儿一周后便康复出院，患儿家属把借款还给了杨军，并再三表示感谢。就此往事杨军说：“这么多年来，我遇到过很多家庭条件差的患儿，自己总是垫支和捐款也不是办法，这是杯水车薪，还得从制度和医疗技术上想办法，才能更好地解决‘看病难、看病贵的问题。因此，我们开展的日间手术、单病种付费以及空气灌肠治疗肠套叠等方法的尝试，都是出于这一种理念。庆幸的是，如今都取得了不错的效果……”

然而，让杨军主任担忧的是，婴幼儿患病后因为小不会表达，不能及早发现，因此延误最佳治疗时期的情况经常发生；所以在基层城乡医院更应该加强对儿科技术力量的投入；同时他也深切体会到，由于基层医院都没有开展小儿外科专业，延误治疗，甚至误诊、误治的情况十分常见。因此，为了使基层医务人员更多地掌握小儿外科常见病的诊断治疗原则和技巧，杨军医生利用工作间隙，到基层医院讲课交流临床诊断治疗经验，并要求每个医务工作者对待患儿都应认认真真，兢兢业业，做到事无巨细，尽职尽责。

引进先进技术，勇于挑战和担当

杨军主任除了做好常见病的诊治，降低医疗费用，服务好大多数患儿以外，还积极开展新业务，新技术，开展高难度手术，使得一些以前只能放弃治疗或者必须转往北京上海等大医院的患儿也能在家门口得到救治。

今年3月份，医院新生儿科收治一例刚出生的新生儿，发现患儿呕吐，并有呛咳，胃管不能置入，请杨军医生会诊后行食道造影，诊断为先天性食道闭锁。此病是一种严重的先天性畸形，发病率为1/3000，常伴有其他畸形，从而增加了治疗的复杂性。这种疾病以前在当地大部分就直接放弃治疗了。杨军在上海进修时做过这种手术，知道这种手术要求高，不但操作要精细、快速、准确，而且对于术前术后呼吸道的管理，术中麻醉的管理，术后营养支持、术后护理等都有很高要求。经过进一步检查，确定该患儿为Ⅲ型食道闭锁，为食道闭锁的一种常见类型，这种食道闭锁合并有食管气管瘘，生后呛咳肺部感染会很快加重，控制不好就会出现呼吸衰竭影响生命。

通过与家属充分沟通，杨军决定行急诊手术。经过与新生儿科、手术室、麻醉科等相关科室充分沟通和准备，当天晚上为患儿进行了开胸食道闭锁食道吻合、食管气管瘘修补术，用时2个小时，手术顺利。术后杨军和新生儿科监护室的医护人员精细护理。术后第八天经过食道造影检查，患儿食道吻合口愈合良好，进食奶水后一切正常，手术正式宣告成功。

食道闭锁患儿的顺利出院，说明了南阳市第二人民医院的新生儿医疗、护理、麻醉等各方面的技术水平已经成熟。此后，杨军主任又开展了多例食道闭锁手术，其中一例食道闭锁患儿体重只有1.8公斤，在河南省食道闭锁手术治疗患儿中算是体重最小的患儿之一。此外，杨军还带领小儿外科团队开展了多项新生儿高难度手术，比如：新生儿肠闭锁、肛门闭锁、腹裂、脐膨出、新生儿巨大肾积水等，去年还完成一例体重只有1.15公斤的极低出生体重的早产肠闭锁患儿，也是目前省内开展的手术治疗成功的最低体重的患儿之一。

目前，手术微创化已经成为一种趋势，小儿腹腔镜治疗小儿阑尾炎、小儿斜疝、隐睾、精索静脉曲张、先天性巨结肠……一个个小儿外科微创手术相继在杨军医生的带领下开展起来，其中先天性巨结肠患儿经腹腔镜辅助根治术是南阳市第一例腔镜下的腹腔镜根治术。此例手术过程顺利，术后恢复良好，家属也很满意。小儿腹腔镜手术的开展使以往需要开大刀的手术如今只需两三个小孔就能解决，手术效果令广大患儿及家长非常满意。此外，为了让孩子们能健康成长，杨军主任还与北京、上海、郑州等大医院取得合作，选派医护人员到上海、北京的知名儿童医疗中心进修学习，提高医疗护理水平；经常邀请国内知名专家教授来南阳开展讲课教学，开展一些高难度手术，为患者提供更周到、更先进的医疗服务。

“选择了这个职业，就要时时处处为患者着想。孩子是家庭的希望和未来，所以说，我们所从事的，实际上就是捍卫无数个家庭幸福安康的职业。为拯救孩子们的健康而工作着，是温暖的、幸福的！”采访最后，杨军主任欣慰地说。

专家简介

杨军，现任南阳市第二人民医院小儿外科主任，系河南省小儿外科专业委员会委员，南阳市儿科医师协会副会长，南阳市儿科委员会委员。2000年毕业于河南医科大学，从事小儿外科10余年，曾在上海新华医院进修学习。擅长小儿普外、新生儿及小儿泌尿常见病、多发病及疑难病的诊断及治疗，尤其小切口疝囊高位结扎术，手术切口小，手术时间短，创伤小，术后恢复快；经肛门巨结肠根治术治疗小儿巨结肠达到国内先进水平；还擅长新生儿肠闭锁、肛门闭锁、腹裂、脐膨出等新生儿先天性畸形的各种手术治疗；手术治疗尿道下裂成功率高，手术效果及外观满意。先后发表省级及国家级专业论文20余篇，参与编写儿科专著一部，获南阳市科技成果奖6项。2013年获得南阳市宛城区“五一劳动奖章”。2014年又获得南阳市第九届青年科技奖。