新农合成了唐僧肉

文·图/曲轩

新农合成了唐僧肉

文·图/曲轩

一个乡村卫生院从院长、副院长、医生到医药经销商，一锅端，先后因禁不住诱惑，利用新农合制度初期存在的监管漏洞，把新农合基金当做“唐僧肉”，采取虚构事实、伪造住院处方及用药等手段内外勾结，骗取新农合资金达百万余元。2013年3月，经法庭审理，法院先后对云南省富源大河镇卫生院原院长张礼、副院长王享、杨平，医生周章，聘用人员刘骅、药房老板张弦、刘永等先后作出判决，鉴于其积极退赃等情节，法庭以贪污罪判处张礼有期徒刑10年，同罪分别判处同案人张弦、刘骅等有期徒刑三年至八年不等……一审判决宣判后，张礼等三被告人以量刑过重、行为不属于犯罪等提出上诉。

2013年5月24日，云南省高级人民法院经过审理，裁定驳回上诉，维持原判。

为谋“福利”盯上新农合资金

1985年7月，张礼毕业后分配至富源老家一乡镇卫生院工作，因工作业绩突出，1993年12月被选任邻镇卫生院副院长，四年后于1997年5月任院长。

新农合资金由农户和国家行政部门共同出资筹集，属于优抚救济性资金，专款专用，任何部门和个人不得挤占或挪用。

2007年1月，按照当地新型农村合作医疗的实施方案，张礼所在的卫生院属于合作医疗定点机构。当地农户到卫生院住院看病，只要提交本人新农合医疗证、身份证明并交一定住院预交款，出院时按照报销比例现场减免。减免费用后，报设立于医院并由时任院长张礼任主任的镇合管办（“新型农村合作医疗管理委员会办公室”简称，成立初抽调卫生院人员临时组成）审核后报县合管办，县级财政部门按照县合管办提交数据将申请拨付的款逐级下发至医院。

“院长，其他地方都从新农合中造假处方整钱增加收入，也没有出那样问题。”2008年年初的一天，时任卫生院副院长的杨平与张礼闲聊时，提出能否搞点钱改善医院环境、给职工增加点福利的想法。

“新农合是个新东西，大家都还摸着石头过河，不是很规范，现在医院在搞建设，职工待遇受到影响，有了这个政策，大家要想办法创效益。”2008年3月至4月份，张礼在职工大会上不断强调“盘子里有，大家都有”的单位“生财”理念。

得到张礼的首肯，杨平随后利用工作之便，从镇合管办随机抽取了部分参合农户，根据参合户的年龄特点随意写上疾病，以该农户的名义开出虚假处方，制作虚假用药明细表，最后根据虚假的治疗费用金额开具住院发票，直至套出新农合资金。

有了张礼的“吹风”，当杨平等到合管办誊抄住院报销减免登记册而被工作人员怀疑可能套取新农合资金时，张礼以单位福利，整点收入给职工过日子轻松搪塞。为了那点多出来的所谓“超劳”补助，随后合管办工作人员不仅没有采取相应处理措施，还主动加入了誊抄虚假报销登记册的行列。

据证实，2007年，当地乡镇卫生院报销比例是60%，2008年为65%， 2009年为70%，2010年为75%，2011年为80%，2012年为85%，其中低保户患者报销比例另增加15%。

叔侄合伙“走药”

张礼的跌倒，一个重要的人物“功不可没”。这个人就是其本家叔叔张弦。毕业于当地职业高中医专，做过几年乡村医生的他2008年10月开始在当地经营一家药房。

“老侄，隔壁卫生院的医生说可以挂名住院把药开出来卖，用新农合资金冲抵药款，利润高得很，你不从医院整点给我？”2009年初，因为药业经营并不景气，张弦找到张礼这个本家侄儿。几次三番，张礼同意了本家老叔提出的让单位“生财”之道。随后，张弦找来亲戚朋友家的合作医疗本，连同用药计划一并交给张礼，张礼随后安排医院相关人员制作虚假处方套取新农合资金，冲抵其从卫生院走药的药款。后来，因业务量实在太大，农户信息就由医院自己想办法。套取的资金部分用于冲抵张弦的药款，部分进入医生个人和医院账户。

所谓“走药”，指实际药品没有在医院药房，或者医院没有使用这部分药品，而是直接运送到药商处，但是药款需要医院支付。通过这种方式，药商只要支付虚假处方上自付的金额，即可以拿到高出几倍金额的药品。为保证医院的利益，张礼规定其老叔不论是从卫生院拉出药品还是药商直接发的“走药”，都需要加收15%的费用。

不论是虚开病人处方还是虚假用药获得的款项，张礼说一部分用于冲抵药款，一部分用于职工考核（根据处方量大小发放医护人员超劳补助，综合部门人员领取平均奖），还有一部分进入医院公用账户。

曲靖中院公开开庭审理查明，2009年1月至2010年12月，张礼、张弦、刘骅伙同杨平等人利用职务之便，采取虚开病人处方、虚假用药的方式,骗取新农合医疗补偿逾87万元。

另，据富源县人民法院审理查明，2009年1月至2010年12月，杨平利用副院长兼医生便利，受张礼安排，开具虚假用药处方的方式,骗取新农合医疗补偿逾57万元；同期，王享利用副院长兼医生便利，受张礼安排，骗取新农合医疗补偿逾46万元。其中部分款项用于为实际购药人张弦、刘久等支付给药商，部分用于公益事业及发放职工超劳补助。

2010年，张礼与药品经销商刘永合谋，骗取新农合资金。其中刘永非法占有逾19万元，医生周章骗取逾9万元。

临时工成院长“心腹”

出生于1974年的刘骅有个中专文凭，1996年毕业后却找到了一份当医生的工作。作为临时工，直至案发他虽然在医院工作，却没有与医院签订过任何书面协议，主要负责药品销售清单的处理和做账。

之所以在医院里如此受重用，是因为他是院长的“得力助手”。

“我是临时工，一家人就是我有点收入，虽然知道他们套取的金额越来越大，但是不敢向上级举报，我很珍惜这份工作。”在张礼的授意下，刘骅不仅接受了张礼安排的药品销售清单账务处理，还负责将其他医生开好的虚假处方金额计算。

“从经济角度来说，我帮助他们这样做，工作绩效提高了，超劳补助金就会增多。”为此，在医院里，刘骅对几位领导的吩咐言听计从。

2011年12月，当地检察机关得知卫生院领导有经济问题的议论后，于2012年2月立案初查，刘骅主动投案并供述了犯罪事实，并退还赃款11900元（超劳补助金额）。随后，经过办案民警通知，张礼到案并供述了主要犯罪事实，并退还赃款11950元（超劳补助金额）。

经法院公开开庭审理查明，2010年1月至2010年12月，张礼、刘骅伙同刘永二人（另案）利用职务之便，采取虚开病人处方、虚假用药的方式,骗取新农合医疗补偿逾19万元。

曲靖市中级人民法院公开审理认为：张礼利用担任镇卫生院院长兼镇新型农村合作医疗管理办公室主任的职务便利，伙同他人采取虚构事实、伪造虚假住院处方、用药的方法，内外勾结，共同骗取新农合资金逾107万元；张弦作为个体工商户，与国家工作人员相互勾结，虚构事实，提供用药计划及未实际住院人员的农合本，共同骗取新农合资金逾87万元；刘骅明知张礼等人弄虚作假，仍然参与虚列药品销售清单，利用虚假住院处方、用药单据骗取新农合资金逾107万元，三人的行为均构成贪污罪。共同犯罪中，张礼起主要作用，是主犯。张弦、刘骅案发后投案自首，刘骅检举他人犯罪线索并经查证属实，具有立功表现，依法可对二人减轻处罚；张礼、刘骅案发后积极退处非法所得，可酌情从轻处罚。据此法庭以贪污罪分别判处张礼、张弦、刘骅有期徒刑十年、八年、五年。

一审判决宣判后，张礼等三被告人以量刑过重、行为不属于犯罪等提出上诉。

同期，富源县人民法院分别以贪污罪判处原副院长杨平、王享、药品经销商刘永有期徒刑各五年、判处医生周章有期徒刑三年。同时判决追缴杨平等人非法所得。

“自己管自己”，如何保廉洁？

新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗共济制度。这一制度实行以来，许多农民患者得到了一定的救助，这也是党的惠农政策在农民医疗制度上的一种具体体现。然而由于这些制度在落实上还不太完善，近年来，各地报道查处“新农合”职务犯罪案件越来越多，涉案金额越来越大。

涉“新农合”犯罪的原因和主要表现有三个方面:

首先，管理初级化。目前，“新农合”的管理仍处于初始水平，具体表现在人员少，工作量大，专业水平低，法制观念淡薄。在繁重的管理任务下，新农合管理与经办机构人员不足，一些地方根本没有人员编制，只能从乡镇卫生院和卫生事业单位中临时抽调，其机构主管方也是卫生行政部门。于是，卫生行政部门作为医疗机构的管理者，在一定程度上又代表农村群众这样的需求方，有时候既是“裁判员”又是“运动员”，“自己管自己”，难以实施有效的监督。

其次，共同犯罪明显。资料准备和报账程序上涉及环节比较多，达到犯罪目的，只靠一个环节不能完成，所以大多因利益驱动，共同实施犯罪。在共同犯罪中，他们分工比较明确，形成较为成熟的车间运行模式。

再次，作案手段多为虚报、冒领。由于参加“新农合”的农民，把保险费通过乡镇政府进行交纳，有病住院后通过卫生院进行返回补助。因此，犯罪分子要实施贪污必须采取制假的方式进行虚报、冒领后才能从“新农合”管理办公室套取补助款。

有关专家指出，对新农合这样一个既牵涉民生又涉及巨额资金往来的新问题，应当引起有关部门高度重视，建议出台“新型农村合作医疗管理法”或先行出台相关行政法规，遏制和防范涉“新农合”犯罪行为，以规范新农合的健康运行。

编辑：黄灵 yeshzhwu@foxmail.com