醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎的疗效观察

岳 霞 高 燕

1.巴彦淖尔市医院神经内一科，内蒙古巴彦淖尔 015000；2.巴彦淖尔市医院神经外科，内蒙古巴彦淖尔 015000

结核性脑膜炎是由于结合杆菌而引起的脑血管性疾病，是重症肺外结合之一，具有很高的致残率和病死率[1]。目前结核性脑膜炎的发病率逐渐升高，其临床表现不突出，并且检查脑脊液结核菌的检出率较低，很容易延误了治疗。在早期进行治疗可有效提高治疗率。临床上主要以缓解患者的症状，并且改善体征为主要治疗手段，但是很多由于结核菌的耐药性增加，所以在治疗上也加大了困难[2]，治疗往往不理想。为探讨分析醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎的临床疗效，选取该院2009—2012年收治的结核性脑膜炎患者50例给予常规的治疗的基础上给予醒脑静注射液进行辅助治疗，其临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的结核性脑膜炎患者50例，分为对照组与观察组，对照组25例，男15例，女10例，年龄17～59岁，平均年龄（38.9±10.5）岁，观察组25例，男12例，女13例，年龄18～65岁，平均年龄（40.2±10.9）岁，所有患者均经脑脊液、X线、CT或MRI检查后确认，诊断均符合《结核病学》中结核性脑膜炎的诊断标准。所有患者均存在脑膜刺激征，脑压≥200 mmH2O,脑脊液检查中蛋白质升高，糖降低，氧化物降低，脑脊液细胞数增高。其中14例患者发生抽搐，偏瘫21例，所有患者均伴有不同成都的意识障碍，并有发热、头痛等临床表现。

1.2 方法

对照组给予常规抗结核四联治疗方案，主要是异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，并给与对症治疗，包括脱水，降低颅内压，给予患者营养支持，并且给予糖皮质激素进行治疗。观察组在对照组基础上给予醒脑静注射液进行治疗，每日给予20 mL 醒脑静注射液，与0.9%氯化钠250 mL 进行静脉地主，给药1次/d，所有患者均治4～8周，观察患者的临床疗效。

1.3 评判标准

显效：患者临床体征均消失，意识清楚，体温正常，脑脊液和各项指标为正常；有效：患者临床体征明显改善，意识基本清楚，体温恢复正常，脑脊液以及生化各项检查指标明显好转。无效：临床体征无明显改善，意识不清，体温未恢复，脑脊液和各项检查治疗无明显变化甚至更加严重。

1.4 统计方法

该实验使用SPSS16.0 统计学软件对数据进行分析。两组之间差异比较使用方差分析χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组显效11例，有效7例，无效7例，总有效率为72%；观察组显效15例，显效8例，无效2例，总有效率92%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 症状缓解时间与住院时间比较

观察组意识清醒时间与发热缓解时间以及住院时间均短于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。

表2 两组临床症状缓解时间与住院时间（±s）

表2 两组临床症状缓解时间与住院时间（±s）

注：两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

组别发热缓解时间意识清醒时间 平均住院时间对照组（n=25）观察组（n=25）5.8±2.3 3.4±1.8 6.8±3.1 4.3±2.8 32.7±5.2 25.4±4.8

3 讨论

结核性脑膜炎是结核疾病中最为严重的疾病，其病死率较高。其是由结核杆菌而引起的脑膜非化脓性炎症，结核杆菌在脑膜引起广泛性慢性炎症反应，引起软脑膜、蛛网膜以及脑实质和脑血管发生病变[3]。其发病过程一般为慢性或是亚急性，少有急性发病。蛛网膜下腔引发大量的炎症以及纤维蛋白的渗出，在脑基底部的Willis 动脉环、脚间池、视交叉池及环池等，有较多的黄色粘稠的渗出物，导致脑膜增厚，发生粘连，对颅底脑神经造成压迫，严重的阻塞了脑脊液的通路，从而引起了脑积水[4]。由于颅内压的升高，大脑皮层发生缺血、血氧导致患者发生意识障碍。在早期进行合理的抗结核治疗，对颅内压的控制起到非常有效的效果，治疗本病的主要关键是采用糖皮质激素。目前临床治疗出现较多的耐药菌株，导致治疗效果不理想，而脑脊液和各项生化指标改善不理想，所以疾病的反复发作，并且留下后遗症，甚至提高了患者的死亡率。该组研究中在常规治疗下给予醒脑静注射液进行治疗，不仅提高了总有效率，并且能够缩短患者的临床症状，减少住院时间，与常规治疗相比差异有统计学意义（P<0.05）。

醒脑静注射液是来自于中医传统方安宫牛黄丸改制成的[5]，其主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金等。具有开窍醒神，清热解毒，凉血开窍的功效。研究显示醒脑静注射液能有有效的通过血脑屏障，可以对神经细胞直接进行作用，其中麝香属于醒神要药，其能够有效的治疗中枢性昏迷，并且麝香含有的麝香酮可以对脑血管的通透性进行抑制，使得脑细胞和电解质代谢得到改善，与郁金联合应用，增加脑细胞的抵抗缺氧的能力，并且有效的抗炎症的效果，还可以平衡的调节中枢神经系统，患者可以更好的恢复神经功能栀子能够降低颅内水肿，具有利尿和脱水的作用。醒脑静注射液作用强，并且无毒副作用，大多数患者均无明显药物禁忌症，安全有效。

综上所述，采用醒脑静注射液治疗结核性脑膜炎具有非常显著的效果,患者康复时间更短，病程更短，并且患者无明显不良反应，安全有效，对治疗结核性脑膜炎起到非常重要的辅助作用，值得临床广泛推广应用。

[1]李良瑛.醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎疗效观察[J].重庆医学,2010,39(11):1441-1442.

[2]李倩.地塞米松联合醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国药房,2013,24(20):1873-1875.

[3]方毅敏,陈志成.醒脑静治疗结核性脑膜炎意识障碍临床分析[J].中药材,2010,33(7):1199-1200.

[4]谭亚萍,何永峰.清开灵醒脑静配合抗结核药治疗结核性脑膜炎18例[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):182-183.

[5]程益斌.醒脑静注射液辅助治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(5):587-588.