乙型肝炎病毒宫内感染对新生儿发育的影响

鲍 筠

河北承德市妇幼保健院产科，河北承德 067000

乙型肝炎病毒（HBV），就是我们常说的乙肝病毒，在医学中将其分在嗜肝DNA 病毒的科目下。据相关数据统计显示，我国目前约有9 000 万人都是乙型肝炎病毒携者，其中患有乙肝病的人群占总病毒携带者的1/3。在乙肝病毒的传播过程中，主要是依靠血液、医源性、母婴以及性等途径来实现病毒的传播，尽管可以通过母婴来传播乙肝病毒，但乙肝病是一种传染性疾病，而并非是遗传性疾病。通过一定的医疗手段是可以避免围生儿感染HBV 病毒的。但就目前的医疗现状来讲，母婴传播依然是最主要的HBV 传播途径。为了能够更好的了解HBV 对围生儿生长发育的影响，该研究结合临床实践来对这一问题进行了研究探讨，指出宫内感染对新生儿的发育是有很大影响的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中所使用的临床资料主要是某医院妇产科经过系统产检并在此分娩的孕妇临床资料，其中一共有194例孕妇的乙肝表面抗原（HBsAg）都的呈现阳性，为HBV 感染者，年龄平均在25～31岁之间，其中属于病毒携带者的一共有176例，属于慢性乙肝患者的有18例。并且这些孕妇都没有其他肝炎症状，也没有感染TORCH。该研究将挑选出的这176例孕妇及其单胎新生儿作为实验组。另外又在该院同期住院的其他正常产检并分娩的孕妇中随机抽取了296例作为对照组。对照组孕妇的乙肝表面抗原均呈现出阴性，平均年龄在26～32岁之间。该研究中所选取的两组孕妇的各种不同体征，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

将所选定的两组孕妇的产检临床资料、分娩临床资料、新生儿体检资料等等都一一收集整理并做好记录，将资料不够明确的孕妇都排除，以确保研究结果的可靠性。

1.3 新生儿生长发育指标

该研究中对新生儿生长发育情况良好与否的判断主要是根据一定的指标来判断，包括新生儿出生时的体重、身长、生长受限（FGR）发生率、胎盘体积等。其中体重、身长、胎盘体积都要根据标准的测量方法进行测量，得出可靠数据。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0 软件对数据进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组新生儿发育指标及围生儿结局的比较

HBsAg 阳性组与HBsAg 阴性组相比，新生儿性别、胎龄、Apgar 评分等围生儿结果差异无统计学意义（P>0.05）。阳性组的新生儿出生体重和胎盘体积明显低于阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 新生儿发育指标及围生儿结局的比较（±s）

表1 新生儿发育指标及围生儿结局的比较（±s）

胎儿发育指标HBsAg 阳性组(n=194)HBsAg 阴性组（n=296）t值 P值新生儿性别（男/女）出生体重（kg）新生儿身长（cm）FGR 发生率胎数（周）胎盘体积（cm3）新生儿窒息102/92 3.19±0.42 49.44±1.57 6（3.1）38.87±1.16 868.48±258.32 2（1.0）156/140 3.29±0.40 49.70±1.60 6（2.0）39.11±1.49 1065.±927.38 6（2.0）χ2=0.001 2.340 1.749 χ2=0.200 1.849 2.874 χ2=0.237 0.978 0.020 0.081 0.654 0.065 0.004 0.627

2.2 母亲HBV 感染状态和胎儿生长发育的关系

根据194例孕妇HBV 感染状态进行不同分组，详细统计各组孕妇所生新生儿出生各种情况。统计结果显示，母亲HBVDNA 阳性组的胎盘体积小于阴性组，差异有统计意义（P＜0.05)；ALT 异常组的胎盘体积大于ALT 正常组，差异有统计意义(P＜0.05)。

2.3 新生儿出生24 h 内外周血乙肝表面标志物(HBV-M)与生长发育的关系

根据新生儿出生后24 h 内外周血HBV-M 的不同(HBsAg、HBsAb、HBeAg)，将194例新生儿进行分组，对各组的胎儿发育情况进行统计。见表2。

3 讨论

在长期的医学临床中发现，母亲若为HBV 感染者，就有很大的可能会将HBV 传染给胎儿，是乙肝病毒传播的主要途径。为了能够切断这一传播途径，医学人员都在积极的研究母婴传播的阻断方法。从现有的研究成果来看，医学研究人员已经在HBV 宫内感染、妊娠合并乙肝等方面取得了一定的研究成果。该研究中则主要是对HBV 宫内感染对新生儿发育情况的影响进行了临床研究。在产科医学中，一把都是将新生儿出生时的体重当做衡量其生长发育状况的重要指标，并以此来代表胎儿在母体中的子宫环境质量。若新生儿的出生体重过高或过低，在以后的成长中出现肥胖的概率都非常大。尤其是对于出生体重过低的新生儿来讲，在以后出现肥胖疾病、代谢综合征、心血管疾病的概率都要其他人的发生概率更大。因此，研究围生儿生长发育的影响因素是具有一定医学作用的，对于新生儿以后的健康成长以及某些疾病预防都有着重要的参考意义。

表2 新生儿HBV-M 与生长发育的关系（±s）

表2 新生儿HBV-M 与生长发育的关系（±s）

新生儿HBV-M 分娩时孕周（周）出生体重（kg）出生身长（cm） FGR（%）胎盘体积（cm3）HBsAg 状态HBsAb 状态HBeAg阳性（n=20）阴性（n=174）阳性（n=78）阴性（n=116）阳性（n=39）阴性（n=155）39.68±1.46 38.90±1.12 38.97±1.07 38.81±1.21 38.77±1.38 38.90±1.10 2.97±0.44 3.23±0.38 3.26±0.39 3.16±0.39 3.13±0.46 3.22±0.38 48.65±1.76 49.53±1.52 49.59±1.75 49.35±1.43 49.13±1.70 49.52±1.53 3（15.0）3（1.7）0（0.0）6（5.2）4（10.3）2（1.3）696.53±246.94 887.37±253.17 923.32±279.75 831.76±237.15 760.07±193.57 895.23±265.72

研究表明，新生儿在刚出生时所表现出的HBV-M 的特性能够反映出母体子宫受HBV 感染的情况。并且发现新生儿的发育指标主要是与新生儿出生时血的HBsAg 阳性有很大关联。有医学研究人员认为，HBV 宫内感染能够对胎盘带来很大影响，使其屏障作用性能下降，通透性增大，从而使母体内的HBV 传染到宫内。同时HBV 还能使绒毛膜血管发生病变，也会削弱胎盘的屏障作用，这样就会导致母体与胎儿之间发生HBV 的垂直传播，这是宫内感染的主要传播方式。从该研究的分析结果也可以看出，在新生儿中，HBeAg 为阳性者很大一部分都受到了HBV的感染，其均可能是因为宫内感染，使得胎盘的体积缩小，导致FGR 发生率升高。还有一部分是因为宫内感染，胎盘体积变小，胎盘血的正常循环受到影响，因此对胎儿造成了一定的生长限制，使得胎儿的体重较轻。由于胎儿在母体中吸收养分的唯一途径就是利用胎盘进行营养供应和氧气供应，因此胎盘是否正常发育，直接影响着胎儿是否能够正常生长。因此当胎盘受到HBV的感染时，就会使胎儿不能正常的接受营养，并在某种程度上限制了胎儿的生长使其体重降低，胎盘缩小。由上述研究分析我们可以得知，在妊娠期发生HBV 宫内感染，会对胎儿的正常发育带来很大影响。

[1]徐元勇.乙型肝炎病毒宫内感染对新生儿发育影响[J].中国公共卫生，2006(4)：411-422.

[2]黄明春.HBV 感染产妇及其新生儿宫内感染141例的临床分析[J].广西医学，2008(12)：1926-1927.

[3]张满云.乙肝表面抗原携带孕妇胎盘组织TLRs 的表达及临床意义[D].广州：暨南大学，2011.

[4]薛璐.乙型肝炎病毒母婴传播高危因素的研究[D].天津：天津医科大学，2005.

[5]邵中军.乙型肝炎病毒宫内感染危险因素研究[D].西安：第四军医大学，2005.

[6]李晓华.乙型肝炎病毒母婴传播的预防[J].医学动物防制，2009（12）：919.