宫外孕腹腔镜保守治疗术后输卵管通畅的临床探讨

杨凤杰

河南郑州华山医院，河南郑州 450000

宫外孕是相对于正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内的宫内孕来说的，宫外孕患者孕卵着床并生长于子宫体腔外，是妇科常见的急腹症，其中大部分发生在输卵管，输卵管炎症、输卵管手术及输卵管发育不良等因素都会引起其发生，发病后患者的临床表现与受精卵着床部位、有无流产及腹腔出血等因素有关，通常有停经、腹痛及阴道出血的症状表现[1]，临床上通常进行腹腔镜手术治疗和开腹治疗，为进一步探讨手术治疗方法对患者输卵管再通的影响，探讨分析宫外孕腹腔镜保守治疗术后患者输卵管通畅情况，该研究选取该院于2010年12月—2012年12月收治的100例宫外孕患者作为观察对象进行了详细分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例宫外孕患者作为观察对象，所选患者均有生育要求，随机将其分为观察组与对照组两组，观察组患者年龄21～35岁，平均年龄（28±3.7）岁，妊娠部位：17例患者为左侧壶腹部，3例在伞端，5例峡部，18例患者在右侧壶腹部，2例患者在伞端，5例在峡部。对照组患者年龄20～34岁，平均年龄（27±3.4）岁，妊娠部位：16例患者为左侧壶腹部，4例在伞端，4例峡部，19例患者在右侧壶腹部，3例患者在伞端，4例在峡部。

1.2 方法

两组患者手术时间选在非经期，观察组患者进行腹腔镜保守治疗，患者平躺后进行硬膜外麻醉，在患者脐部下缘1 cm 处进行常规穿刺，建立二氧化碳气腹，穿刺10 mm 后将腹腔镜置入观察患者壶腹部和峡部的妊娠情况，对症进行输卵管开窗术或切开术，手术完成后仔细检查妊娠切除情况，清理盆腔并将透明质酸钠注入防止发生粘连。缝合清洁切口后结束手术。

对照组患者进行常规开腹手术治疗，硬膜外麻醉后在患者腹部做大小合适的切口，并寻找发生异位妊娠的输卵管，纵向切开后将妊娠产物取出，检查后清理盆腔，缝合并清洁切口。术后常规应用抗生素3 d 预防感染，严密监测患者的生命体征，防止其他病变的发生。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、住院时间及输卵管通畅情况，随访半年，比较其复发率及再妊娠情况。

1.4 疗效判断标准

根据患者术后输卵管再通率判断治疗效果，通畅：注入输卵管的美兰液经伞部顺利溢出，无堵塞现象；好转：注入美兰液后输卵管局部有明显膨胀，液体经伞部缓慢流出；堵塞：注入美兰液后输卵管有明显膨胀，液体无法顺利溢出。随访1年，观察两组患者的受孕率。

1.5 统计方法

该次研究资料均采用SPSS16.0 统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者恢复较快，见表1。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

组别 术中出血量(mL)手术时间(min)下床活动时间(h)住院时间（d)观察组（n=50）对照组（n=50）tP 540±150 610±220 0.80<0.05 35±15 46±14 10.10<0.05 4±3.6 18±11 18.66<0.05 3±1.6 7±2.7 21.33<0.05

2.2 两组患者输卵管通畅情况的比较

治疗1 周后观察组患者通畅34例，好转6例，堵塞109例，通畅率为80%，对照组患者通畅20例，好转10例，堵塞20例，通畅率为60%。术后随访半年，观察组患者无复发患者，对照组患者有2例再次发生宫外孕，患者的生育能力无影响，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来其发生率呈上升趋势，其中发生于输卵管的宫外孕最为常见，多发生在输卵管壶腹部、峡部及伞部，输卵管妊娠流产或者断裂容易造成患者腹腔内大出血[2]，如不能及时治疗会危及患者生命，因此需积极采取治疗措施，临床上有手术治疗和非手术治疗两种方法，手术治疗分为开腹手术及腹腔镜手术，开腹手术是治疗宫外孕的传统手术方法，但因术中出血量大，创伤大，而且会对患者的生育能力造成影响，术后患者恢复慢，并不能取得理想的治疗效果，随着腹腔镜在宫外孕手术中的应用，腹腔镜保守治疗得到了广大年轻宫外孕患者的认可，这种治疗方法应用腹腔镜属于微创治疗，术中出血量小，术后恢复快，它不仅能够将妊娠组织切除，也能降低术后并发症的发生[3]，该组研究中应用腹腔镜保守治疗的观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均较对照组短，比较差异有统计学意义（P<0.05），术后输卵管再通率较高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者在随访中无复发病例，对照组患者有2例复发，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上，腹腔镜手术微创、术后并发症发生率低，在保守治疗宫外孕上有着良好的疗效，术后恢复快、输卵管再通率高，可以在临床上广泛推广。

[1]李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术[J].实用妇产科杂志，2006,22(4):198-200.

[2]张军，魏炜，李燕娜，等.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察[J].中国微创外科杂志，2007,7(6):524-525.

[3]黄玉梅.腹腔镜治疗宫外孕临床效果观察[J].中外妇儿健康，2011,19(5):134.