根据细菌培养和药敏试验选用抗菌药物

张 旻 卢少华

辽宁省东港市中心医院检验科，辽宁东港 118300

抗生素是医院内应用最广泛的药物之一，有调查显示我国住院患者的抗生素使用率高达70%[1]。而这种广泛使用抗生素的现象使得致病菌耐药率不断上升，而单靠各种新型抗生素的不断研发并不能解决根本问题[2]。目前，随着抗生素在临床上的广泛使用，耐药菌株不断产生，造成这种现象的不合理使用抗生素现象已成为医务工作者棘手的问题。为探讨使用抗生素的分布，使用趋势及在其在临床用药中的不合理性，该研究分析了2010年1月—2012年12月间该院抗生素用药频度（DDDs，DDDs=药品的消耗总剂量/DDD值），并统计了该段时间内抗生素的使用情况，同时对细菌耐药率与抗生素使用量进行统计分析，探讨细菌耐药率与抗生素使用量之间的关系，为临床上合理使用抗生素提供参考。现报道如下。

1 临床对象

1.1 DDDs 分析方法

用药频度（DDDs）=药品的消耗总剂量/DDD值，其中药品的消耗总剂量来源于该院2010年1月—2012年12月药库中统计的各种抗生素的消耗数据，限定日剂量 （Defined Daily Dose,DDD）根据WHO 制定方式，《中国药典》和《新编药物学》为参考确定[3]。

1.2 致病菌培养和药敏试验

收集该院住院患者3年间尿液、血液、痰和分泌物等标本，将标本接种于巧克力平板、血琼脂平板和伊红美蓝平板，置35℃培养箱中培养24 h，分离到纯菌落后用API 鉴定条（法国生物梅里埃公司） 鉴定到种，MIC 药敏分析。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，绿脓假单胞菌ATCC27853。

1.3 统计方法

根据各种抗生素耐药率和同期抗生素DDDs，分析细菌耐药率与抗生素使用频度的关系，并探索临床上抗生素滥用的对策。所有数据用SPSS17.0 软件分析，统计学方法使用logistic 回归分析。

2 结果

2.1 常用抗生素DDDs

统计该院2010—2012年药库中各种抗生素的消耗数据，计算出DDDs，并进行排序，使用最多的前10位的抗生素分别是阿莫西林、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、青霉素G、红霉素、莫西沙星、头孢唑肟纳、氨曲南、头孢他啶。在这些药物中，β-内酰胺类药物占我院抗生素的主导地位，其原因可能是青霉素类药物价格低而副作用小，头孢菌素类药物具有高效、广谱、低毒等特点。见表1。

表1 临床常用抗生素DDDs

2.2 致病菌分布及耐药性

通过分析2010年6月—2013年6月3年间尿液、血液、痰和分泌物等致病菌，发现革兰阳性球菌引起的感染中，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，分别占所检出病原菌的23.2%和14.9%；而革兰阴性杆菌引起的感染中，又主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌，分别占所检出病原菌的35.1%和18.2%。这4种致病菌对该院常用抗生素的耐药率。见表2。

2.3 DDDs 与致病菌耐药率相关性

对表1与表2的数据进行统计学分析，可见常用抗生素均呈现较高的耐药率，耐药率与DDDs 两个变量之间的相关系数r为0.8745～0.9807，相关系数的显著程度，差异有统计学意义(P<0.05)。表明DDDs 与耐药率之间存在正相关关系。

表2 4种主要致病菌对常用抗生素耐药率（%）

3 讨论

在该院常用的抗生素中，β-内酰胺类药物可使超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）失活，并且作用力大[4-5]，因此使用量较大；头孢菌素类由于抗菌谱广、品种多、低毒、耐酸和酶等，在本院使用量也较大。该院抗生素的选用和国内外大多数医院一致，均是根据药品的特点和价格来选用[6]。该院常用抗生素的耐药率和该抗生素的使用频率呈正相关关系，并且细菌和耐药率随使用时间逐渐上升，这种药品的使用频率有关。有研究表明，临床医师在使用抗生素时，会存在盲目性，即不做细菌培养和药敏试验，而是凭自己的习惯和经验来选用抗生素；除此之外，他们还喜欢滥用和乱用抗生素，对病人个人间的差异不重视，从而对某些抗生素过分依赖，使得耐药菌株不断增加，加大了治疗的困难。根据该研究结果，该院的临床医生在选用抗生素时也存在相似的问题，应在医生间展开关于合理使用抗生素的培训，改掉多年间积累的坏习惯。

在该研究中，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、青霉素和红霉素的耐药率较高，均＞80%；表皮葡萄球菌对左氧氟沙星、庆大霉素、青霉素和红霉素的耐药率较高；大肠埃希菌对半数以上的抗生素均表现出＞50%的耐药率；肺炎克雷伯杆菌对环丙沙星、青霉素和红霉素的耐药率较高，＞80%。说明该院使用青霉素和红霉素频率较高，可能与该药价格便宜，控制不严格有关[7-8]。在这里，应强调选用抗生素前应进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选择药品。药敏试验可以预测抗生素的治疗效果，当结果为“敏感”时，表明治疗结果可能有效，而结果为“耐药”时，则不建议使用该抗生素，必然会失败。因此，在选用抗生素时，应先对病原标本进行细菌培养和药敏试验，根据实验结果来选择用药；同时，应选用一些DDDs 低并且耐药率低的抗生素，避免致病菌耐药率不断上升。综上所述，在临床实践中，医疗工作者应合理使用抗生素，避免滥用现象。

[1]贺晴，胡国英，樊迪，等.某院2005—2009年常见抗菌药物耐药性分析及用药选择[J].中国医院药学杂志，2011，31（10）：862-863.

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[6]Zhang T,Wang CG,Zhong XH.Survey on sulfonamide antibiotic-resistant genotype and phenotype of avian Escherichia coli in North China[J].Poult Sci，2012,91(4):884-887.

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