吲哚美辛栓外用于120例肛周疾病术后患者镇痛、减少尿潴留的临床探讨

张春燕 俞 林

1.天津市滨海新区汉沽医院外一科(南开大学医学院在读研究生)，天津 300480；2.天津市人民医院肛肠一科，天津 300480

疼痛、尿潴留是肛周疾病术后常见并发症，也是病人恐惧手术的原因之一，如何减少或防治这类并发症一直是临床探讨课题之一。吲哚美辛栓是外科常用的非甾体类解热、镇痛消炎药，给药方便、起效较快。为探讨肛周疾病术后患者外用吲哚美辛栓塞肛在镇痛、减少尿潴留方面的疗效，该试验2010年6月—2011年6月间应用吲哚美辛栓外用塞肛，观察其对肛周疾病术后病人疼痛、尿潴留的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为为该科行肛周疾病手术患者，剔除严重的心、脑、肝、肾疾病和原发性高血压，长期应用糖皮质激素及非甾体类消炎止痛药物者，吲哚美辛治疗禁忌证者。入选病例120例，其中男64例，女56例。混合痔72例，肛裂19例，肛瘘14例，肛周脓肿15例，随机分为对照组和吲哚美辛栓组。入选病人均取得医院伦理委员会和(或)家属知情同意。两组病人年龄、性别、体重、病程、手术时间、手术方式等经统计学检验均无显著性差异，具有可比性，见表1，表2。

表1 两组肛周疾病患者的临床资料（±s）

表1 两组肛周疾病患者的临床资料（±s）

病人资料对照组 吲哚美辛栓组例数性别（男/女）平均年龄（岁）体重病程（年）手术时间（min）60 31/29 56.82±11.45 59.58±8.16 3.46±1.46 54.4±18.66 60 33/27 57.56±11.37 60.25±9.68 3.85±1.38 67.34±16.89

表2 两组手术方式情况

1.2 治疗方法

所有患者均为腰麻麻醉，采用常规手术器械。吲哚美辛组术后将吲哚美辛栓100 mg 纳入肛内，再用凡士林油纱1条加压包扎填塞伤口，对照组凡士林油纱1条加压包扎填塞伤口，不给于药物干预。观察两组患者术后疼痛及尿潴留情况，并做统计分析。

1.3 疗效评价

疼痛：术后疼痛采用VAS 测量法评分，0 为无痛，10分为极度疼痛；尿潴留：术后患者有憋尿而解不出主诉，重者下腹胀痛，坐卧不安，耻骨上可触到胀大的膀胱及叩诊浊音[1]。

1.4 统计学法

数据采用SPSS 16.0 统计软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组术后患者原有症状、体征均得到有效控制，达到了临床治愈标准。住院时间吲哚美辛为(18.6±4.1)d，对照组为(23.9±6.1)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后疼痛程度、尿潴留发生率，吲哚美辛栓组优于对照组。见表3，表4。

表3 两组病人术后疼痛指数及尿潴留对比（±s）

表3 两组病人术后疼痛指数及尿潴留对比（±s）

组别术后疼痛指数（分）术后第1 天术后第1次排便吲哚美辛栓组（n=60）对照组（n=60）P值4.1±1.6 7.5±1.2<0.05 5.7±1.3 7.8±0.9<0.05

表4 两组病人术后尿潴留发生率对比[n（%）]

3 讨论

疼痛是肛周疾病术后最主要的并发症，不仅影响患者的休息、睡眠，而且影响伤口愈合，严重的甚至影响到患者全身的脏器功能。肛周手术术后出现疼痛的原因，归纳有以下几点：肛周局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤；肛门四周神经末梢丰富，疼痛反应敏锐[2]，术后创面暴露，神经易受外界刺激，如敷料摩擦伤口，或体位变化导致的伤口牵拉等；术后肛周水肿，淋巴静脉回流障碍，以及伤口局部感染对神经刺激；肛管内填塞敷料过多过紧，内括约肌痉挛性收缩导致的疼痛；排便时肛管扩张，粪便通过时直接刺激或摩擦伤口，尤其术后伴有便秘患者，疼痛更重；以及少部分人对手术恐惧，对疼痛相对敏感。该研究结果表明，吲哚美辛栓组60例患者术后第1 天及术后第1次排便当天，疼痛程度明显较对照组减轻，说明吲哚美辛栓外用塞肛对肛周术后患者有良好的止痛作用。肛门齿线下区域分布着丰富的痛觉神经末梢，其神经支配与泌尿系统属于同一神经节段(S2～S5)，由此导致肛门术后伤口疼痛反射性引起泌尿系平滑肌痉挛，从而出现排尿困难、尿潴留，多数患者常不能自行缓解，需进一步导尿治疗，加重了患者术后的疼痛不适感。该研究中，吲哚美辛栓组患者术后发生尿潴留为12例，对照组为28例，说明吲哚美辛栓外用塞肛能有效降低肛周术后患者尿潴留的发生率。吲哚美辛栓为COX 抑制剂(cyclooxgenaseinhibitor)，能抑制花生四烯酸转化为PG，抑制COX，减少体内PG 的合成，从而有效地降低体温和缓解疼痛[3]，是临床上常用的解热镇痛药，经直肠给药，对胃肠道影响较小[4]，比口服和肌注止痛药物使用方便、无创伤，且起效较快，避免了口服止痛药物对胃的刺激，降低了诱发应激性溃疡的可能。该研究发现，吲哚美辛栓外用塞肛能有效的减轻肛周疾病术后患者疼痛程度及降低并发尿潴留的发生率，有利于肛周疾病患者术后的恢复和预后，配合有关的术后心理护理及健康教育，保持大便通畅[5]，使肛周术后患者疼痛降低到最低限度。临床使用过程中需要注意的是，对吲哚美辛及同类药过敏者和肛周皮肤感染严重者禁用[6]，需注意对其不良反应的监测。并且该药物不建议长期使用，推荐使用时限为术后10 d。

[1]姚礼庆，唐竞，徐美东，等.吻合器黏膜环芤术治疗重度痔的临床价值[J].中国肛肠疾病，2002，22(3)：24.

[2]唐迎春，胡汉平，董晓妮，等.左布比卡因和罗哌卡因在肛周术后镇痛效果的比较[J].2011，33(12):50.

[3]杜文峰，杨道贵.术后应用吲哚美辛栓对胃肠道肿瘤病人免疫功能的影响[J].肠内与肠外营养，2012，19(1):32-34.

[4]赵春霞，刘萍.吲哚美辛栓的临床应用评价[J].淮海医药，2011，29(6)：538-539.

[5]胡鹏，廖敏.健康教育在肛周疾病术后护理中的应用[J].当代护理，2013（5）:162-163.

[6]葛文凤.吲哚美辛栓治疗肾绞痛疗效观察[J].中国社区医师，2007（13）：24.