血清C-反应蛋白（CRP）、内脂素、脂联素在2型糖尿病肾病不同时期的变化

潘 苗 张 黎 张晓虹 梁蕴谊

广东省佛山市南海区人民医院，广东佛山 528200

2型糖尿病肾病的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用形成的，与患者体内的血清内脂素和脂联素以及血清C-反应蛋白有密切的关系[1]。为研究血清C-反应蛋白(CRP)、内脂素、脂联素在2型糖尿病肾病不同时期的具体变化情况。现分析2010年3月—2013年3月间在该院接受2型糖尿病治疗的194例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受2型糖尿病肾病治疗的患者中随机选择194例作为研究组进行分析研究，其中男性96例，女性98例。将这194例患者按照尿清蛋白排泄率的不同分为3组。其中，正常蛋白尿组有70例，60例为微量蛋白尿，另外还有64例为大量蛋白尿组。并同期选择我院经健康体检正常者70例作为对照组，其中38例为男性，32例为女性。

1.2 标本采集和检测

所有受试者均经8～12 h 的过夜空腹后，于清晨起静脉抽血测定空腹血糖值、糖化血红蛋白含量以及三酰甘油含量和高、低密度脂蛋白胆固醇等相关项目的具体含量。另取静脉血2～3 mL静置之后进行离心分离血清，进行标记后贮存在低温冰箱中，同批测定各受测人员的血清内脂素和脂联素含量。连续3 d 记录所有人的24 h 尿量，并检测尿微量清蛋白。观察分析所有检测指标的数值分布。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0 统计软件包对数据进行处理，各组指标比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。变量间关系采用Pearson 相关分析和多元逐步回归分析。

2 结果

多元线性逐步回归分析结果显示，如果分别以内脂素和脂联素还有CRP 为应变量，以年龄、病程、FPG、LDL-C、SCr、UAER、HbA1c 为自变量进行多元线性逐步回归分析，则分析结果可得，病程、FPG、LDL-C、SCr、UAER 是内脂素的独立危险因素（表1）；UAER、HbA1c 是脂联素的独立危险因素 （表2）；UAER 是CRP的独立危险因素（表3）。

表1 内脂素的多元线性逐步回归分析结果

表2 脂联素的多元线性逐步回归分析结果

3 讨论

通过研究可知，内脂素与脂联素以及血清C-反应蛋白(CRP)与病程以及各检测指标的含量呈线性相关。2型糖尿病患者因为存在慢性炎症，体内的内脂素和C-反应蛋白(CRP)的含量均高于对照组的正常者，而正常蛋白尿组患者的脂联素水平则低于对照组，脂联素在2型糖尿病发病过程中有着较为重要的作用。而大量蛋白尿组患者体内的血清内脂素、脂联素和血清C-反应蛋白(CRP)水平与微量蛋白尿组和正常蛋白尿组患者相比，均大大高于这两组患者的含量水平。所以说，内脂素与脂联素以及血清C-反应蛋白(CRP)均与2型糖尿病肾病的发生及发展过程有关系。

表3 CRP的多元线性逐步回归分析结果

人体内的内脂素与糖类和脂肪的代谢活动密切相关，具有免疫和调节炎症应答的作用，在2型糖尿肾病中有重要作用[2]。内脂素可以在肾小球足细胞和近曲肾小管细胞中合成，还可以促进血糖的快速吸收，可见，2型糖尿肾病患者体内的内脂素可以由肾细胞来产生，并具有较为重要的旁分泌作用。脂联素是由脂肪细胞分泌的，是一种特异性蛋白质，与2型糖尿肾病有较为密切的内在联系。研究表明，其作用机制与炎症反应可能具有较为密切的关系。脂联素可以与各种类型的基质蛋白结合起来，附着在受到损伤的血管内皮，参与到保护肾小球的过程[3]。所以，当2型糖尿肾病患者血清中脂联素的含量升高时，极有可能是机体在进行代偿机制和自我保护反应，或者是肾功能的改变影响到了脂联素的分泌和排泄过程。2型糖尿病发病过程中，血清C-反应蛋白(CRP)是最主要的参与炎症反应的蛋白之一，是一种变化较为敏感的指标，可激活炎症反应，并直接作用于出球小动脉[4]。综上，2型糖尿病患者中内脂素、脂联素和血清C-反应蛋白(CRP)的含量及变化与患者的病情紧密相关[5]。综上所述，联合检测以上三者的具体含量水平，具体了解2型糖尿病患者早期内皮损害情况以及肾功能进展情况，为2型糖尿病的诊断和治疗提供有价值的临床参考。

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