矽尘 煤尘 石棉尘 作业人员的职业健康监护

刘喜房

有些粉尘作业可引发尘肺病，如矽尘可引发矽肺、煤尘可引发煤工尘肺、石棉尘可引发石棉肺等，而通过职业健康监护可发现粉尘作业的职业禁忌证和肺部损害程度。自2014年10月1日起实施的GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》，为指导企业做好接触矽尘、煤尘、石棉尘作业人员职业健康监护工作，规定了相应的技术性、规范性意见。

尘肺病自觉症状

矽尘存在于多个行业或岗位，如有色金属矿、铁矿等矿山的采掘、爆破、装卸、运输、破碎、筛选、碾磨等作业;又如石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、建材厂等生产中的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等加工作业;再如在机械制造工业中，型砂的准备和铸件的清砂、喷砂等生产过程，均可接触矽尘。煤尘存在于煤矿采煤、洗煤，以及煤炭的装卸、运输、筛分、研磨等加工过程。接触石棉尘的作业主要是石棉的加工和处理，其次是石棉的开采和选矿。

尘肺是以肺部纤维化为主要症状的全身性疾病，无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期没有明显自觉症状，或只有很轻微的自觉症状，往往通过职业健康检查才会被发现。病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，患者会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可能有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等临床表现。通过职业性健康检查拍摄后前位X光片，可早期发现肺部损伤。

粉尘作业职业健康

检查类型和内容

尘肺的发病一般较缓慢，多在接触矽尘5～10年才发病，有的长达15～20年。在缺少防尘措施的情况下，持续吸入严重超标、游离二氧化硅含量高的粉尘，在1～2年内也可发病。尘肺是一种进行性的疾病，一经发生，即使调离矽尘作业，仍可继续发展。个体因素也可影响尘肺的发生与发展，如未成年工健康状况较差者易患尘肺;呼吸系统感染，尤其是肺结核，能促使尘肺病程迅速发展和加剧。所以，应做好上岗前体检，筛除不适宜从事粉尘作业的工人;做好在岗期间体检，早期发现尘肺和发生尘肺的迹象;做好离岗后体检，监测尘肺的发生或发展变化。粉尘作业职业健康检查类型和内容如下。

上岗前职业健康检查

检查对象为拟从事接触生产性粉尘的新录用人员、转岗人员。

不适宜从事粉尘作业的职业禁忌证有：活动性肺结核病;慢性阻塞性肺病;慢性间质性肺病;以及伴肺功能损害的疾病。

检查内容：症状询问，重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状;体格检查，主要是内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统。

实验室及其他必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。

在岗期间职业健康检查

检查对象为所有接触生产性粉尘的人员，一是查有无患尘肺病;二是查有无职业禁忌证，内容同上岗前。

检查内容：症状询问，重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状;体格检查，内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统。

实验室及其他检查：必检项目有后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能;选检项目有血常规、尿常规、血清ALT。

健康检查周期：不同粉尘检查周期不同。矽尘、石棉尘作业分级Ⅰ级，2年1次;作业分级Ⅱ级及以上，1年1次。煤尘作业分级Ⅰ级，3年1次;作业分级Ⅱ级及以上，2年1次。矽尘、煤尘、石棉尘X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年。若5年内不能确诊者，矽尘、石棉尘作业分级Ⅰ级，2年1次;分级Ⅱ级及以上，1年1次。煤尘作业分级Ⅰ级，3年1次;分级Ⅱ级及以上，2年1次。矽肺、石棉肺患者原则每年检查1次，煤工尘肺每1～2年检查1次，或根据病情随时检查。

离岗时职业健康检查

检查对象为接触职业病危害的辞职人员、退休人员、内部转岗人员;检查时间为脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。目标疾病是查尘肺病，检查内容同在岗期间。

离岗后健康检查（推荐性）

目标疾病是查尘肺病;检查对象为接触粉尘工龄5年以上的矽尘作业人员;检查内容同在岗期间。

检查周期：接触矽尘、石棉尘工龄10年及以下随访10年;超过10年，随访21年，原则上3年随访1次。接触煤尘工龄20年及以下随访10年，超过20年随访15年，随访周期原则为5年1次。上述3种粉尘接触工龄5年及以下，作业场所粉尘达到国家卫生标准可不随访。

职业健康检查注意事项

体检前一天要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠;不吃过多油腻、不易消化的食物，不饮酒，不吃对肝、肾功能有损害的药物，以免影响体检结果;体检前8小时应禁食、禁水。

体检者要如实回答体检医生的询问。尿液采集应留取新鲜尿液，避免经血、白带、粪便、精液、阴道分泌物污染。此外，还要避免烟灰等异物污染。

静脉抽血后，需按压针头穿刺点5～10min，防止形成血肿。

做X光检查时，勿穿有金属纽扣的衣服、项链、金属环乳罩、胸针等所有物品或饰品。在医生指导下，胸壁紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂尽力内旋，充分吸气后摒气状态进行摄影。怀孕期间不要进行X射线检查。

应在医生指导下进行肺功能检查，平静呼吸3～5次后，尽最大努力深吸气到不能再吸气为止，然后以最快的速度、最大的力气把气吹进吹筒，并持续用力4～5s。

健康监护档案及管理

健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料;是系统观察劳动者健康状况变化，评价个体和群体健康损害的依据;劳动者健康检查个人档案和单位职业健康监护管理档案应妥善保管。

健康监护档案内容：个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业危害接触史;相应工作场所职业病危害因素检测结果;职业健康检查结果及处理情况;职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书;职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告;职业病报告卡;职业病患者和职业禁忌证者处理和安置记录;职业健康监护其他资料。

档案管理要求：健康监护要保存在用人单位，并制定档案管理制度，设专人管理;健康监护档案涉及的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作;健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久性保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密的，注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管;档案室要有相应防火、放盗、防霉措施。

对企业职能部门履行

职业健康监护职责的建议

安技科职业健康监护职责

依据劳资科通知，分析招录岗位职业病危害因素，同职业健康检查机构一起确定检查项目，组织进行上岗前职业健康检查。

向职业健康检查机构提供作业场所职业病危害因素监测报告，提供职业病危害因素接触人员名单。协商职业健康检查人员、项目、时间，组织在岗期间职业健康检查;同职业健康机构签订职业健康检查委托书。

组织工人进行职业健康检查，协助体检机构维持检查秩序，处理健康监护工作中的突发问题。领取检查报告，审阅体检报告，对报告中的疑问提出质询。执行报告中提出的建议。通知体检异常人员，组织复查、职业病诊断、工伤鉴定等。向劳资部门提出职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议。

制定本单位职业健康监护管理制度，妥善保管职业健康监护档案。

劳资科职业健康监护职责

在岗位招聘面试过程中，观察应聘人员肢体活动、反应能力等基本健康状况。根据安技科提出的职业禁忌人员和职业病确诊人员安置建议，妥善安置上述人员。处理因职业健康和安全问题发生的劳动争议。

工会职业健康监护职责

就劳动者反映的职业健康问题，同用人单位进行协商并督促解决。对用人单位健康监护中存在的问题提出意见和建议，对违法问题要求及时纠正。

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