法律视角

法律视角

1.本案涉及哪些法律关系？

余律师：本案中涉及小青与上海市XX社区卫生服务中心及上海XX中心医院之间的法律关系及小艳艳与两家医院之间的法律关系定性问题。

对小青而言，一方面，小青至两家医院进行产检并支付相应费用，与两家医院之间构成医疗服务合同关系，而两家医院在小青产检过程中建卡不到位、检查不到位、告知不足等行为属于重大违约。另一方面，两家医院在合同履行过程中基于重大违约行为侵犯了小青对胎儿情况的知情权及选择终止不良妊娠后果的权利，已经构成对小青的医疗损害侵权。因此，两家医院的诊疗行为均存在违约与侵权竞合，小青只能择一提起诉讼，而选择医疗损害侵权诉讼可以主张精神损害抚慰金、伤残赔偿金等，所以可以小青为原告、两医院作为被告提起医疗损害侵权诉讼。

对小艳艳而言，其与两家医院之间的法律关系在于小艳艳的畸形本身是否系两家医院诊疗不当导致，比如用药不当、接生过程不当等，即两家医院是否构成对小艳艳的医疗损害侵权。因此，小艳艳可以作为原告、两家医院作为被告提起医疗损害侵权诉讼，并申请与小青案合并审理，同时分别以小青和小艳艳的名义申请司法鉴定，要求对本案中两医院的行为是否存在医疗过错、是否构成医疗损害及责任程度进行鉴定。

2.本案中两家医院的诊疗行为是否构成医疗过错？

余律师：本案是医疗损害责任纠纷，在上海地区法院的司法实务中，对于患者提出的司法鉴定申请，上海法院均委托医学会进行鉴定，患者可以选择除医院所在区域的其他区级医学会或者上海市医学会进行鉴定，若对于区级医学会作出的鉴定不服，可以向上海市医学会申请重新鉴定、进行复核，上海市医学会的鉴定为最终鉴定意见，鉴定意见对医院是否存在医疗过错等进行说明，这也是法院判决的主要依据。

本案中，原告在医疗损害鉴定过程中提出上海市XX社区卫生服务中心存在建小卡不及时、转诊不及时导致孕妇错过大排畸检查、对孕妇的胎儿畸形可能性告知不足、对超声情况描述不到位等诊疗过错，而上海XX中心医院则存在产检不到位、未检查出胎儿畸形、未告知超声检查局限性等告知不足的过错，对于这些意见，上海市医学会予以采纳，最终认定上海市XX社区卫生服务中心构成对小青人身的医疗损害，损害程度为四级，医疗过错责任为次要责任。上海XX中心医院尽管未构成对小青人身的医疗损害，但亦存在告知不足的医疗过错。至于小艳艳的下肢畸形，上海市医学会认为是自身先天性缺陷所致，两家医院均不构成对小艳艳的医疗损害。

延伸阅读

你必须知道的孕检知识

在上海进行孕检，通常先在社区卫生服务中心进行产检，在怀孕12周左右建立孕妇产前检查卡并进行孕妇风险预警评估。怀孕15周—20周是进行唐氏筛查的最佳时间，用于排除唐氏综合症。怀孕18周-24周是进行大排畸筛查的最佳时间，用于排除六大致死畸形及肢体畸形。

唐氏筛查及大排畸筛查都要到有筛查资质的医院进行，根据医院医疗技术的先进程度，做这两项筛查的孕周有所提前或者延长，社区卫生服务中心不具有这两项检查的资质。唐氏筛查及大排畸筛查一旦错过筛查时间，即使孕妇提出要求，医院也将不再对孕妇进行这两项检查，所以孕妇一定要具有及时检查的意识。

另外孕妇需重视定期检查，通常怀孕12周后每四周产检一次，怀孕28周后每两周一次，怀孕36周后每周一次。

3.两家医院的责任承担。

余律师：既然鉴定意见已经确认上海市XX社区卫生服务中心行为属于对小青的医疗损害、上海XX中心医院亦存在过错，则根据侵权责任法，两家医院应当对小青人身损害的后果承担赔偿责任，包括医院对小青本人造成的医疗损害及畸形儿小艳艳的出生及其后产生的费用，医院也应承担赔偿责任。所以小青在医疗过错中产生的医药费、交通费、误工费、陪护费、住院伙食补助费，小青在诉讼过程中产生的律师费、诉讼费、鉴定费，小青在小艳艳出生后产生的抚养费及精神损害抚慰金，应由两医院根据各方过错程度承担赔偿责任。

对于小艳艳而言，尽管小艳艳本身的肢体畸形与两医院的诊疗行为不具有直接关系，但因为两医院的过错导致小艳艳的出生，小艳艳出生后的生活必然受到影响，所以两医院应当承担小艳艳安装假肢费用、矫正费用、成年后生活补助费及精神损害抚慰金。

经审理，法院认为上海市XX社区卫生服务中心未及时建卡、转诊，造成小青丧失对胎儿知情及终止不良妊娠的后果，致使小青生下畸形胎儿，并要花常人百倍的精力抚养女儿，造成小青精神上无比痛苦，故判决上海市XX社区卫生服务中心赔偿小青精神损害抚慰金5万元，律师费承担一半金额，考虑到上海XX中心医院存在告知不足，酌情该院补偿小青2万元，至于诉讼费、鉴定费则由两医院全部支付。

而其他费用法院认为是小青正常生产后产生的费用，与两医院过错无直接联系所以未予支持。关于小艳艳的损害赔偿，法院认为小艳艳先天性缺陷需产生的费用与两医院过错均无直接关系，对于假肢、矫正费用、生活补助费不予支持，但认为上海市XX社区卫生中心的医疗过错导致小艳艳出生，小艳艳的先天性缺陷势必对其今后生活带来不便，造成小艳艳的精神痛苦，遂判决上海市XX社区卫生中心赔偿小艳艳精神损害抚慰金5万元，上海XX中心医院酌情补偿小艳艳2万元。

栏目主持人：成韵 chengyunpipi@126.com