甲状腺功能减退症老年患者认知功能障碍对日常生活活动的影响

黄绍鹏 谭运萍 杜铭涛 周全 王文秋

[摘要] 目的 检测甲状腺功能减退症老年患者的认知功能及日常生活活动功能，并探讨认知功能对日常生活活动的影响。 方法 选取146名甲状腺功能减退老年患者，运用简易精神状态测量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA）检测认知功能，同时用日常生活活动能力量表（ADL）评定日常生活活动能力并用统计学软件进行分析。 结果 量表测评结果发现甲状腺功能减退患者存在一定程度的认知功能障碍和生活活动能力降低，且两者有明显的相关关系（P<0.05）。 结论 甲状腺功能减退症老年患者的认知功能障碍与日常生活活动能力有较强的关联性，认知功能越差，日常生活活动能力也越低。

[关键词] 甲状腺功能减退症；认知功能障碍；生活活动能力

[中图分类号] R581.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-184-03

目前很多研究[1-3]都发现无论是亚临床甲状腺功能减退还是临床甲状腺功能减退都可引起不同程度的认知障碍，然而认知障碍对生活活动能力的影响却还很少有研究，因此，本研究在大量文献和理论支持的基础上[4-5]，选择甲状腺功能减退症的老年患者，来探索甲状腺功能减退患者的认知障碍对日常生活活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年12月在我院就诊的50岁以上首次门诊确诊为甲状腺功能减退症，且未经甲状腺激素替代治疗的患者，同时排除有精神疾病史，患有可引起认知功能下降的中枢神经系统疾病的患者，共收集到符合标准的病例146例，其中男69例，女77例，年龄50～76岁，平均（61.4±4.8）岁，受教育年限3～16年，平均（11.5±5.4）年。

1.2 资料收集

由经过统一培训的调查员在门诊或体检中心对来就诊的符合纳入标准的患者进行指导并填写测评量表，经检查后当场收回，本次调查采用无记名方式，每人每次大约30min。

1.3 测评方法

1.3.1 简易精神状态测量表（MMSE） 每项答对得1分，错误或者不知道得0分，量表总分30分，≥26分为正常，<26分为认知障碍[6]。

1.3.2 蒙特利尔认知评估（MoCA） 总分30分，≥26分为正常，<26分为认知障碍[7]。

1.3.3 日常生活活动能力量表（ADL） 此量表最高得分80分，其中20分为正常；>20分表示日常生活活动能力有不同程度下降；分数越高，患者独立生活能力越差[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0录入资料并进行统计学分析，对各个量表进行统计学描述，并进行相关性分析和回归性分析。

2 结果

2.1 简易精神状态测量表测评结果

对收集的146份简易精神状态测量表进行统计分析，结果显示有13（8.9%）例患者测评为30分，而测评<26分的有62例患者，占42.5%。其中得分较低的有回忆能力、注意力和计算能力、定向力及图形描画等项目。

2.2 蒙特利尔认知评估测评结果

MoCA测评结果显示满分30分的患者有74例，占50.7%，而有31（21.2%）例患者得分<26分，提示可能患有认知障碍。其中短时记忆及语言能力得分较好，认知障碍主要体现在视空间、定向力、执行能力和延迟记忆功能等方面。

2.3 日常生活活动能力量表测评结果

ADL测评结果显示有58例得分为20分，占39.7%，>20分的有88例，扣分主要集中在做饭、处理钱财、购物、外出搭车等方面，提示在这些方面患者存在生活活动能力下降。

2.4 ADL与MMSE测评结果的相关性分析

分析ADL与MMSE的关联性，ADL与MMSE测量结果有明显的负相关关系（r=-0.89，P<0.01），随着MMSE得分的降低，ADL得分明显升高，提示甲减患者认知功能越差，其生活活动能力也会降低。

2.5 ADL与MoCA测评结果的相关性分析

分析ADL与MoCA测评结果的关联性发现两者之间存在明显的负相关关系（r=-0.78），经分析有统计学意义（P<0.01）。

2.6 MMSE和MoCA与ADL的回归分析结果

以ADL总分为因变量，以MMSE各项目包括定向力、注意力、记忆力和计算能力、语言能力和图形描画为自变量做多元线性回归分析。结果显示定向力、注意力、记忆力和计算能力对ADL的预测作用较大（P<0.05）。以ADL总分为因变量，以MoCA各项目包括视空和执行能力、注意力和集中、语言能力、抽象思维和计算能力为自变量做多元线性回归分析。结果显示视空和执行能力、注意力和集中计算能力对ADL的预测作用较大（P<0.05）。

3 讨论

认知功能包括感知觉、注意、记忆、语言、思维、意识及情绪等，是指大脑执行的各种高级活动[9-10]。

认知功能障碍主要是由于发育和学习迟滞，脑外伤或颅脑疾病（中风、脑外伤、精神分裂症及其他慢性疾病等）或社会文化状况（营养不良等）所致[11-12]。认知功能的评估可分为综合性和单项评估，本研究采用的是综合性评估。认知功能评价测验量表有很多种，较为经典的有Wecheler成人智力量表、Luria-Nebraska神经心理成套测试和Halstead- Reitan神经心理成套测试等[13]。本研究采用了目前应用较为广泛的两种量表简易精神状态测量表和蒙特利尔认知评估，能较为全面的评价老年人的认知功能。

本研究采用简易精神状态测量表和蒙特利尔认知评估两种量表对146例确诊为甲状腺功能减退症的老年患者进行了认知能力测评，发现甲状腺功能减退患者在定向力、注意力和集中、计算能力、记忆力、图形绘画等方面存在一定的障碍，而对语言能力、即刻记忆能力、短时记忆能力表现较好。认知功能对日常生活活动能力的影响目前研究多集中在脑血管疾病所引起的认知功能障碍，由于甲状腺功能减退临床表现的多系统性，造成对其日常生活活动能力的忽视，本研究发现甲状腺功能减退患者有不同程度的生活活动受限情况，主要表现在做饭、处理钱财、购物、外出搭车等方面。进一步分析ADL测评结果与MMSE及MoCA的关联性，结果发现ADL与MMSE及MoCA均有明显的负相关关系，说明甲状腺功能减退患者的生活活动能力受限与认知功能障碍有密切联系。

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（收稿日期：2014-06-26）