糖皮质激素或肿瘤坏死因子拮抗剂联合改善病情抗风湿药物治疗难治性类风湿关节炎的疗效和对Th17/调节性T细胞平衡影响探析

郑擎 张国庆 郝伟 郑玲 吴兴密

[摘要] 目的 对应用抗风湿类药物与糖皮质激素或肿瘤坏死因子拮抗剂类药物联合对难治性类风湿性关节炎疾病实施治疗的效果进行对比研究。 方法 将90例难治性类风湿性关节炎患者分为对照组和治疗组，平均每组45例。采用抗风湿类药物与肿瘤坏死因子拮抗剂类药物联合对对照组患者实施治疗；采用抗风湿类药物与糖皮质激素类药物联合对治疗组患者实施治疗。 结果 治疗组患者难治性类风湿性关节炎疾病治疗效果明显优于对照组； Th17/调节性T细胞比值的改善幅度明显大于对照组；关节炎症状消失时间和用药治疗总时间明显短于对照组。 结论 应用抗风湿类药物与糖皮质激素剂类药物联合治疗难治性类风湿性关节炎效果明显。

[关键词] 抗风湿类药物；糖皮质激素；肿瘤坏死因子拮抗剂；难治性类风湿性关节炎

[中图分类号] R73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-179-03

本次研究对患有难治性类风湿性关节炎疾病患者应用抗风湿类药物与糖皮质激素或肿瘤坏死因子拮抗剂类药物联合疗效进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年11月～2013年11月我院收治的90例患有难治性类风湿性关节炎疾病患者，按照随机分配的原则，将其均分成治疗组与对照组，每组45例。其中，对照组，男21例，女24例，患者年龄31～86岁，平均（56.3±1.5）岁，关节炎发病时间1～8年，平均（2.8±0.6） 年；治疗组，男17例，女28例；年龄32～88岁，平均（56.4±1.6）岁；关节炎发病时间1～9年，平均（2.6±0.4）年。两组患者在年龄、性别、关节炎发病时间等指标差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治疗组：关节推注益赛普（上海中信国健药业股份有限公司，S20050059），每次25mg，每个星期2次，口服甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司，H11020227），每次10mg，每天1次，口服来氟米特（常州华生制药有限公司，H20080216），每次20mg，每天2次，计划治疗2个月；对照组：静脉滴注泼尼松（湖北制药有限公司，H42021394），每次20mg，每天1次，口服甲氨蝶呤（北京斯利安药业有限公司，H11020227），每次10mg，每天1次，口服来氟米特（常州华生制药有限公司，H20080216），每次20mg，每天2次，计划治疗2个月[1-5]。

1.3 观察指标

选择两组患者的难治性类风湿性关节炎疾病治疗效果、关节炎症状消失时间、用药治疗总时间、治疗前后Th17/调节性T细胞比值的改善幅度等指标进行对比分析。

1.4 疗效评价

临床治愈：关节肿胀和疼痛等症状表现完全消失，对其进行的相关检查指标水平完全恢复正常；有效：关节肿胀和疼痛等症状表现明显减轻，相关检查指标水平与用药前比较改善幅度超过50%；无效：关节肿胀和疼痛等症状表现没有减轻，相关检查指标水平与用药前比较改善幅度没有达到50%，或病情进一步加重发展[6]。

1.5 统计学处理

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Th17/调节性T细胞比值的改善幅度比较

见表1。

2.2 难治性类风湿性关节炎疾病治疗效果比较

见表2。

2.3 关节炎症状消失时间和用药治疗总时间

3 讨论

类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，以致患者关节畸形，严重甚至丧失相应功能。该病的发生或许和遗传、感染、性激素等有关，多发于女性，其发病率大约为男性的2～3倍，各年龄段均可发生，高发在40～60岁之间。该病在临床上比较常见，临床治疗上，主要以减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉功能为主要目的，进而实现病情降低疾病活动度或完全化解的目的。

目前临床上主张类风湿性关节炎疾病一经确诊后就应该在发病后的早期阶段使用改善病情的抗风湿类药物，甲氨蝶呤是其中首选的一种药物，对治疗6个月后病情仍然没有得到有效控制的患者，应该实施强化诱导方案，主要包括糖皮质激素类药物与2种抗风湿类药物（甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特等）联合或肿瘤坏死因子拮抗剂类药物与甲氨蝶呤联合[7-12]。

本次研究结果显示，采用抗风湿类药物与糖皮质激素类药物联合方案治疗的治疗组患者的难治性类风湿性关节炎疾病治疗总有效率达到91.1%，明显高于采用抗风湿类药物与肿瘤坏死因子拮抗剂类药物联合方案治疗的对照组患者的71.1%，两组数据组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。且患者在治疗前后的Th17/调节性T细胞比值的改善幅度明显高于后者。该结果充分说明，糖皮质激素类药物在类风湿性关节炎疾病治疗过程中所具有的独特优势。

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（收稿日期：2014-06-23）