品管圈在晚期癌症患者疼痛控制中的应用

黄志建 黄兰英 尹浩慧 杨宁

[摘要] 目的 探讨品管圈活动在晚期癌症患者疼痛控制中的应用。 方法 成立品管圈小组、选定“降低晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率”为活动主题、进行现况调查、目标设定、原因分析，拟定对策并按计划实施，并运用PDCA管理方法进行效果评价与改进，比较活动前后晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率。 结果 晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率由活动前的28.57%降到活动后7.14%（P<0.01）。 结论 品管圈活动可发现并解决护理工作中存在的重要问题，降低了晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率，患者的疼痛得到有效的控制。

[关键词] 品管圈；晚期癌症患者；疼痛；控制

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-142-04

疼痛是癌症患者常见的并发症之一，现已作为第五生命体征[1]。根据世界卫生组织统计，30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%[2]。癌性疼痛是一个普遍的世界性问题，疼痛严重影响患者的生活质量。品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人的小团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作场所中发生的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率的目的[3]，已不断地应用于医院细节管理中[4]。为了给癌症患者提供专业、优质的疼痛护理服务，使其达到无痛的舒适状态，提高生活质量，建立和谐护患关系，提高患者满意度，2013年4～10月我科开展以“降低晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率”为主题的品管圈活动，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4～10月我科住院的晚期癌症患者105例为对照组（活动前），其中，男80例，女25例，年龄39～81岁；选择晚期癌症患者98例为实验组（活动后），其中，男75例，女23例，年龄40～79岁，两组患者均属于晚期癌症，性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组并选定主题 采取本科护理人员按照自愿参加的原则产生10位圈员，其中主任医师1名，主治医师1名，副主任护师1名，护师5名，护士2名。自主选举圈长、辅导员各1名。全体圈员采用头脑风暴法及投票选定“舒适圈”作为品管圈活动的圈名并设计特色的圈徽、圈义。同时，根据上级重视程度、紧迫性、可行性、圈能力选题四要素原则，采用5、3、1打分标准，选定活动主题为“降低晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率”。

1.2.2 拟定活动计划 全体圈员按照品管圈活动步骤进行讨论，预估各步骤所需时间，决定活动日程及工作分配，绘制甘特图进行活动进度控管，拟定本品管圈活动周期为2013年4～10月。

1.2.3 现状把握及要因分析 全体圈员针对晚期癌症患者疼痛控制差可能的原因，运用“晚期癌症患者疼痛评分>3分查检表”，进行数据收集。收集2013年5月入住我科的105例晚期癌症患者，统计发生疼痛评分>3分共30例，得出晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率为28.57%，其中护士对患者健康宣教不到位12例（11.43%），患者认识不足8例（7.62%），患者不按时服药5例（4.76%）。这三个因素占据了晚期癌症患者疼痛评分>3分的84.34%。根据80/20原则，这三个因素是本次品管圈活动改善的重点。全体圈员再采用头脑风暴法及鱼骨图分析法找出晚期癌症患者疼痛控制差的因素，并从诸多因素中找出原因。见图1。得出造成晚期癌症患者疼痛控制差的主要原因为：护士的疼痛知识比较贫乏，评估患者存在错误认识，进行的宣教不到位；患者掌握的知识欠缺，对疼痛认识不足，担心药物成瘾，依从性差不按时服药。

1.2.4 目标设定 10名圈员就所选定的主题根据自己能力进行评估并采用1、3、5打分标准给予打分[5]，推算出我科圈员能力为68.94%，按品管圈法给出的公式计算出目标值[6]，目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）=28.57%-（28.57%×84.34%×68.94%）=11.96%。

1.2.5 对策及实施 （1）转变观念：部分医护人员、患者及家属对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是癌症的一种自然过程，是不可避免的，或担心止痛药的不良反应及成瘾性，能忍则忍，不到万不得已不能用止痛药，而对于患者而言，疼痛易引起高血压、心脏病的复发，导致代谢、内分泌、免疫、精神等系统功能的改变，降低患者的生命质量[7]。科室通过组织科普活动，邀请疼痛专家进行疼痛科普讲座，普及医护人员、患者及家属的疼痛知识，纠正其对疼痛认识的误区，使之意识到疼痛是可以控制的，无需忍受，疼痛会影响患者的睡眠、食欲、降低患者的抵抗力而影响疾病的下一步治疗，无痛是患者的基本权利，从而转变医护人员、患者及家属的态度，关注疼痛的控制。（2）对全体护士进行疼痛相关知识技能培训、考核 护理人员的培训：内容主要包括镇痛新理念、疼痛的病理生理、疼痛评估与处理、镇痛药物作用与不良反应、对患者及家属进行疼痛知识的宣教等。由科室主任、护士长、药师等熟悉疼痛管理和授课经验的专业人员针对护士采取讲座和临床带教相结合的方式进行疼痛相关知识培训，并对全体护士进行考核。（3）加强健康宣教：有研究[8-9]表明，对患者进行疼痛控制知识的教育可提高患者对疼痛控制的满意度。疼痛教育的落实具体包括：患者入院当天，责任护士了解患者对疼痛、止痛药物认知及需求情况；根据患者的需要随时向患者或家属发放疼痛患者教育手册，形象生动地讲解镇痛的新观念、疼痛评估及疼痛控制的具体方法，教会患者如何应用疼痛评估工具，如何表达疼痛，为那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现不良反应的患者解除疑虑和担忧，并告知患者自我评估的重要性；同时在病房走廊制作“疼痛知识”宣教栏，在各病房内张贴“面部表情图谱”评价尺；科室定期地组织疼痛健康教育。（4）合适的心理护理：对患者进行合适的心理护理，护士根据患者的年龄、文化背景、疼痛经历、对疼痛治疗的了解程度、主观愿望及顾虑、疼痛引起的情绪改变以及家庭、社会支持系统等进行心理疏导，及时了解患者的想法，对于患者担忧的事情要及时的进行解决并解释，减轻患者的心理负担，及时纠正患者的错误认识，帮助患者提高生存质量。（5）加强监督力度使患者按时服药：责任护士发药时确认患者服药后再离开，患者因检查需要暂时不能服药告知检查完后及时服药，巡视病房时再次督促患者服药，要求责任护士做到患者服药到口。强调患者止痛药是按时服用，而不是按需服用。采用手机自设闹铃提醒肿瘤疼痛患者按时服药[10]，使止痛药物保持稳定的血药浓度，保证疼痛得有效的控制。（6）制定规范化的疼痛护理程序：①对于每个新入院的患者，责任护士在2h内完成疼痛筛查，有疼痛者在8h内进行全面的疼痛评估。疼痛评估采用口述分级数字量化表评分法和面部表情评分法，内容包括患者的基本信息、疼痛开始的时间、部位、特征、频率以及疼痛的性质、加重或缓解的因素、疼痛的处理措施及用药。评估原则：相信患者的主诉，疼痛是一种主观感受，因此患者报告的疼痛是最真实可靠的，医护人员应将患者的主诉作为评估疼痛强度的依据并记录，患者的行为和生命体征的改变都不能代替患者的主诉。②建立疼痛评分量表及疼痛护理记录单，有止痛药物治疗或者有疼痛的患者将其悬挂于患者床尾，每个患者床头悬挂疼痛评估图谱并教会患者自我评估方法，做好疼痛健康教育，告知患者自我评估的方法及意义。每日7：00常规评估和记录过去24h的平均疼痛。有爆发痛时要立即评估并进行干预处理，处理后30min再次进行疼痛评估，将爆发痛处理前后的疼痛强度及时记录在体温单相应时间点上。当患者停止止痛药物或者三天以上连续评分为0分，则可以停止疼痛评估。③口服止痛药物时，责任护士要及时观察药物疗效，如果出现便秘、大便干结时，要评估记录，并及时处理，并随时评估患者疼痛分级及用药后效果。疼痛药物要专人、专柜、专锁、专册、专方保管。责任护士做到患者服药到口，保证患者按时、按量服用止痛药。做好使用登记和评估记录，做好交接班。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件包对数据进行录入、统计分析。计数资料采用校正四格表x2进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过一系列改进措施的实施后其结果如下。

2.1 有形结果

品管圈活动前后晚期癌症患者疼痛评分>3分发生率比较。见表1。晚期癌症患者疼痛评分>3分发生率由原来的28.57%下降到7.14%，开展品管圈活动后晚期癌症患者疼痛评分>3分发生率较开展活动前低，经统计学分析（P<0.01），差异有统计学意义。

3 讨论

随着患者病情的发展，疼痛的发生发展表明患者病情已到了癌症中晚期，患者受着疼痛的折磨，治疗与生活质量受到严重的影响，此时患者对镇痛的需求也更强烈[11-12]。患者出现疼痛时表现易怒、暴躁、烦躁，甚至产生轻生的念头，容易产生医疗纠纷，恰当地应用现有的药物和非药物疗法可以使90%～95%的癌症患者的疼痛得到有效控制[13]，品管圈活动对解决护理工作中的难题和患者需求的热点问题，提高患者对护理服务的满意度及改善服务质量具有重要的意义[14]，我科“舒适圈”开展后，晚期癌症患者疼痛评分>3分的发生率从28.57%下降到7.14%，活动前后比较，差异具有统计学意义（P<0.01），92.86%晚期癌症患者的疼痛得到有效的控制，由此说明品管圈活动可使晚期癌症患者疼痛得到有效的控制。

据文献[15]报道，品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动。我科通过开展品管圈活动增强了护理人员主动学习疼痛相关知识的意识，提高了护理人员对疼痛相关知识的掌握程度，护士能主动及时、真实地评估患者的疼痛情况并采取有效护理干预措施，有效促进了护患的沟通，提高了患者满意度；疼痛的健康宣教不仅提高了患者对疾病知识的知晓率，还体现了护士过硬的专业知识和素质内涵，同时充分展现了护理专业人文关怀的理念。也使护士掌握了QCC手法如甘特图、查检表、柏拉图、鱼骨图等工具的使用手法，学会使用“80/20法则”分析问题的症结所在，不断提高分析问题、解决问题的能力，使护理人员有成就感。品管圈活动后提升了我科护理人员的综合素质。

开展品管圈活动晚期癌症患者的疼痛得到有效的控制，同时护理人员的综合素质也得到了提升。开展品管圈活动护士能主动及时、真实地评估患者的疼痛情况并积极与医生沟通，为调整治疗方案提供依据，用药更加规范化，患者依从性明显提高。此项活动体现了团队精神，增加了科室的凝聚力，并使医护关系，医患关系，护患关系更加和谐，在提高医院的社会效益和经济效益上取得了明显成效。因此，品管圈活动值得在临床工作中进一步应用和推广。

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（收稿日期：2014-07-31）