高血压患者体位性低血压的影响因素及综合护理干预

李锦梅 李宁 王锦云 陈颖 刘汉梅 孙艳萍

[摘要] 目的 探讨高血压患者发生体位性低血压的影响因素并以此采取相应的综合护理措施进行个体化干预。 方法 分析了于2010～2012年间我院诊治的385例高血压患者发生体位性低血压的影响因素，对比了应用防低血压综合护理干预措施前后低血压相关事件（晕厥、跌倒）的发生情况。 结果 体位性低血压发生率为9.6%（37/385），主要的影响因素为高龄、α受体阻断剂、利尿剂和血压控制不佳。实施低血压综合护理干预后患者低血压相关的不良事件由人均4.6例次/年降至0.9例次/年，干预后发生率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 高血压患者OH发生较为常见，需重视监测直立位血压。影响OH因素为高龄、α受体阻断剂、利尿剂及血压控制不良。综合性的防低血压措施可有效降低其不良事件，提高患者的生活质量。

[关键词] 高血压；体位性低血压；影响因素；综合护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-123-04

体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是多种因素由于患者体位改变所导致低血压状态，易发生头晕、晕厥、跌倒，甚至引发跌倒后的次生事件如骨折、摔伤、重要脏器出血等，严重影响患者的生存质量。为了解高血压患者的体位性低血压发生情况，本研究对我院诊治的385例高血压患者进行了影响因素的分析并给予防体位性低血压综合护理干预措施，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年～2012年间我院门诊及住院诊治的高血压患者385例，年龄25～96岁，中位

年龄65岁，男212例，女173例，其中高血压Ⅰ级142例，Ⅱ级184例，Ⅲ级59例，病程0.5～42年，平均为14.5年。详细记录患者近期（12个月内）服药品名、种类、剂量、服用次数/日、血压控制情况、起床后头晕、晕厥、跌倒及合并症等。

1.2 方法

高血压诊断及体位性低血压诊断标准：高血压诊断采用中国老年高血压治疗专家共识2010版标准[1]。测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差>20mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒张压相差>10mm Hg，诊断为体位性低血压。

血压测量及记录：由经过培训的护士，选用统

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资料均数比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验或Fisher精确概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者特征及各亚组OH发生率比较

385例患者中37例发生OH，为9.6%。60岁以下组患者OH为3.3%，61～75岁组OH为6.2%，而在76岁以上组，其OH发生率为22%，三组OH发生率差异有统计学意义（P<0.05）。影响OH的因素：性别、腰围、体重指数、吸烟、静坐生活方式、冠心病史、脑血管病史、糖尿病史、心血管病家族史等均对OH无影响，但合用降压药物的种类对OH有一定的影响趋势P=0.051，见表1。

2.2 不同降压药使用OH发生情况比较

2.3 防体位性低血压综合护理干预前后患者不良事件比较

防低血压护理干预前37例患者总的事件（1年）为170起，而采用该项措施之后，33例患者（4例失访）的总事件降至30起，发生人均事件差异有统计学意义P=0.000，见表3。

3 讨论

OH是由多种因素导致的体位性血液动力学异常，常因患者直立位后血压快速下降乃至低血压状态，进而引起患者头晕、晕厥、跌倒甚至发生次生不良事件[3-6]。此外，OH是心血管疾病的独立危险因素，增加了中风、冠心病以及各种原因的死亡率[7-9]。

OH的发生率各家报道不一，我们的结果显示，高血压患者的OH发生率约10%，并不少见，尽管不是每个OH患者均发生临床事件，显然加强他们的血压管理及OH管控将有效降低不良事件的发生。OH影响因素包括高龄、自主神经病变、药物、压力感受器损伤、胰高血糖素血症等[10]。高龄患者由于其肌肉系统萎缩、收缩力量下降，直立位时导致过多的血液潴留在下肢血管内，影响了回心血量，导致血压下降。另外，卧床过久及活动量减少也影响血管张力，导致改变体位后血压下降。而α受体阻滞剂和利尿剂则影响外周血管张力及有效循环血量，因此易导致OH。我们的结果也显示，高龄、α受体阻断剂、利尿剂、血压控制不良是影响OH的危险因素，而降压药物的种类超过2种以上也可能导致OH的发生。而多数的高血压的其他危险因素如高体重指数、大腰围、吸烟、家族史等均不影响OH。提示高龄的高血压患者不仅要降压，还要关注其OH[11]，主张使用长效的钙离子拮抗剂，因为该类降压药具有防止OH的作用，尽可能减少利尿剂及α受体阻滞剂的使用[12-13]。对于血压控制不良的患者需要合理的控制血压。而国内外的研究认为，糖尿病是OH的危险因素，我们的结果显示糖尿病与OH无关，可能与我们的这组患者糖尿病发生率较低和血糖控制较好有关。尚需积累更多的资料进一步确认。

由于高血压患者影响OH的因素众多，且常用的升压药物是不适合此类患者使用的，因此仔细、谨慎的给予非药物性指导和干预成为了一种选择。我们摸索了6项针对性的防体位性低血压综合护理措施，经过3年的临床实践观察，有力减少了患者OH及OH不良临床事件发生，具有一定的合理性和实用性。

总之，通过本研究的结果，我们认为有效的综合性防体位性低血压措施和护理干预可有效降低临床不良事件，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志， 2011，39（7）：579-616.

[2] 张国娟，邱红梅.心脏介入治疗引起反射性低血压的护理[J].护士进修杂志，2007，22（11）：1019-1020.

[3] Feldstein C，Weder AB.Orthostatic hypotension：a common，serious and underrecognized problem in hospitalized patients[J].J Am Soc Hypertens，2012，6（1）：27-39.

[4] Rhebergen GA，Sch?lzel-Dorenbos.Orthostatic and postprandial hypotension in patients aged 70 years or older admitted to a medical ward[J].CJ.Tijdschr Gerontol Geriatr，2002，33（3）：119-123.

[5] Fenech G，Safar M，Blacher J.Orthostatic hypotension： marker of severity and management of antihypertensive treatment[J].Presse Med，2012，41（11）：1116-1121.

[6] Gangavati A，Hajjar I，Quach L，et al.Hypertension，orthostatic hypotension， and the risk of falls in a community-dwelling elderly population：the maintenance of balance，independent living，intellect，and zest in the elderly of Boston study [J].J Am Geriatr Soc.2011，59（3）：383-389.

[7] Eigenbrodt ML，Rose KM，Couper DJ，et al.Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke：the atherosclerosis risk in communities （ARIC）study，1987-1996[J].Stroke， 2000，31（10）：2307-2313.

[8] Rose KM，Eigenbrodt ML，Biga RL，et al.Orthostatic hypotension predicts mortality in middle-aged adults：the Atherosclerosis Risk In Communities （ARIC） Study[J]. Circulation，2006，114（7）：630-636.

[9] BENVENUTO LJ，KRAKOFF LR.Morbidity and mortality of orthostatic hypotension：implications for management of cardiovascular disease[J].Am J Hypertens，2010，24（2）：135-144.

[10] Barochiner J，Alfie J，Aparicio L，et al.Orthostatic hypotension in treated hypertensive patients[J].Rom J Intern Med，2012，50（3）：203-209.

[11] Hajjar I.Postural blood pressure changes and orthostatic hypotension in the elderly patient：impact of antihypertensive medications[J].Drugs Aging，2005，22（1）：55-68.

[12] Poon IO，Braun U.J.High prevalence of orthostatic hypotension and its correlation with potentially causative medications among elderly veterans[J].Clin Pharm Ther.2005，30（2）：173-178.

[13] Pepersack T，Gilles C，Petrovic M，et al.Prevalence of orthostatic hypotension and relationship with drug use amongst older patients[J].Acta Clin Belg，2013，68（2）：107-112.

（收稿日期：2014-06-23）