温胆汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛气虚痰瘀证的临床研究

韦嘉旺 沈敬鸿

防城港市中医医院，广西防城港 538021

冠心病（CHD）[1]是由于冠状动脉发生粥样硬化而导致动脉血管血流不畅，然后引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死[2-3]。该院根据2011年12月—2013年12月期间冠心病心绞痛患者发病时的血脂和C-反应蛋白（CRP）的升降情况，采用内服温胆汤加味疗法，对比患者在治疗前后的疗效及该药对患者血脂和CRP 的影响，探讨研究温胆汤加味对治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将随机抽取的60 例患者随机分为人数相等的两组，即实验组和对比组，试验组的30 例患者中，男18 例，女12 例，病龄为3个月～23年不等，平均病龄（8.82±3.98）年；对比组的30 例患者中，男17 例，女13 例，病龄为2 个月～24年不等，平均病龄（9.72±4.09）年。两组患者的并发病症、心绞痛的程度和中医症候程度见表1，根据统计学方法知，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 临床疗法 实验组采取内服温胆汤加味疗法，早晚各服1次/d，服1 剂/次，温胆汤加味的组成，见表2。

对比组患者参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行治疗。两组患者均需要治疗4 个星期（1 个疗程）。

1.2.2 研究指标 临床治疗期间应该定时记录如下内容：①每周记录2 次患者心绞痛发病的时间、时长、频率及疼痛程度级别等；②每周检查并记录1 次患者的心电图情况。

所有患者在治疗前后需要对其TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、Lp(a)（脂蛋白a）和CRP（C-反应蛋白）五项指标进行检查并记录。

1.3 评价标准

冠心病稳定型心绞痛气虚痰瘀病症有心绞痛、心电图、硝酸甘油片停用率和中医症候4 个疗效评价指标，并根据《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》进行评价判定[8]，见表3。

表1 两组患者的并发病症、心绞痛程度和中医症候程度

表2 温胆汤加味药品的组成（g）

表3 各种疗效评价标准及效果判定

1.4 统计方法

2 结果

该院随机抽取的60 例患者在治疗前和治疗后其中医症候比较见表4。两组患者的冠心病、心绞痛、心电图疗效比较见表5。两组患者在治疗前和治疗后的血脂、CRP 的指标差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗前后的差异和临床试验治疗结束后各项指标[除了Lp(a)外]差异有统计学意义（P＜0.05 或者P＜0.01），见表6。

表4 两组患者在治疗前和治疗后中医症候积分情况（±s）

表4 两组患者在治疗前和治疗后中医症候积分情况（±s）

组别分类主症积分次症积分总积分实验组对比组治疗前（n=30）治疗后（n=30）治疗前（n=30）治疗后（n=30）11.98±2.51 4.19±0.94 11.67±2.61 6.12±1.20 10.57±0.55 3.40±0.53 9.49±2.14 4.08±0.97 21.13±5.21 7.59±2.23 21.16±4.99 10.20±2.33

3 讨论

冠心病的临床表现主要为胸口疼痛，即所谓的心绞痛，疼痛部位一般以胸骨后方或者心脏前区开始，向上可以蔓延至左边肩膀甚至手臂直至左部手掌的无名指和小指，有时候疼痛部位可以扩散到颈部和小腹等部位，通常会因为出力而瞬间引起心绞痛，疼痛感有时候较轻能够自动缓解，有时候让患者难以忍受，此种情况下很容易让患者出现休克甚至死亡。该病的发病部位在心脏，大部分时候会祸及肝脾肾等内脏，常见的有气虚痰浊、血瘀等。

气和血互辅互补，一损俱损，如果气血不畅，就会产生痰瘀，反过来，痰瘀又会妨碍气血的运行，因此，气血和痰瘀之间互相影响，关系极为密切。该临床研究中实验组患者服用的温胆汤加味在明朝的《万病回春》、清朝的《医宗金鉴》和《杂病源流犀烛》中均有详细的药方组成、用法与用量和功能主治[9]，在不同的医经医典中，详述的功用大同小异，都以补气补血、舒缓情绪为主要功用[10]。该临床研究中实验组患者服用的温胆汤加味含有10余种中草药，具有补气安神、化痰通瘀、健脾和胃等疗效。

通过临床试验对比可知，两组患者使用不同的药物、方法在1 个疗程内的治疗均有疗效，不过实验组的综合治疗效果明显优于对比组，而且通过大量的临床研究表明，血浆胆固醇是冠心病形成的先决条件，当血浆胆固醇每升高（降低）1%时，冠心病会跟着升高（降低）2%，尤其是血浆胆固醇中LDL-C 的影响更为显著，当LDL-C＜1.9 mol/L 时，病症会停止恶化。而且通过大量的临床研究表明，CRP 也是影响该病的一个关键性因素，该临床试验表明，实验组和对比组患者在治疗前和治疗后的CRP 指标，差异有统计学意义（P＜0.01），说明温胆汤加味能够有效的降低患者的CRP 指标。

表5 两组患者的疾病、心绞痛、心电图疗效比较[n（%）]

表6 两组患者在治疗前和治疗后血脂和CRP 指标比较[mmol，（±s）]

表6 两组患者在治疗前和治疗后血脂和CRP 指标比较[mmol，（±s）]

组别实验组对比组时间治疗前（n=30）治疗后（n=30）治疗前（n=30）治疗后（n=30）TG TC LDL-C 3.61±0.74 1.62±0.43 3.77±0.68 2.34±0.57 7.30±0.65 5.16±0.39 7.26±0.64 6.71±0.53 5.29±0.84 3.62±0.43 5.36±0.81 4.87±0.78 Lp(a)CRP 33.53±26.76 19.20±15.97 33.91±20.15 24.97±13.20 13.64±6.59 6.26±2.75 13.61±6.71 9.89±4.12

[1]李晓泉.冠心病稳定型心绞痛痰瘀互结证、气虚血瘀证与生存质量相关性研究[D].大连：辽宁中医药大学,2012.

[2]原艺.冠心病稳定型心绞痛（气虚血瘀证）的临床研究[D].大连：辽宁中医药大学，2012.

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[5]苏安东.益气通络法治疗冠心病稳定型心绞痛的临床研究[D].山东：山东中医药大学硕士学位论文,2013.

[6]王广艳,顾宁.参脉康胶囊治疗稳定型心绞痛(气虚血瘀证)的临床研究[J].中国新药杂志,2010(18)：16.

[7]张荣书,齐董慧.益气活血汤对冠心病心绞痛气虚血瘀患者血脂和血管内皮功能的影响[J].中国医药科学,2011(15)：127.

[8]孙桂月,刘青平,程思，等.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中医药临床杂志,2011(3).

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[10]季聚良,车志英,黄斌.十味温胆汤加味对气虚痰瘀型冠心病心绞痛血脂和CRP 的影响[J].光明中医,2012(7)：1203.